不同浓度NaCl溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析

司马丽 张明宪 肖 蓉 周剑秋 刘建平 邹泽炳 彭 宁

1.四川省乐山市市中区妇幼保健院，四川乐山 614000；2.四川省乐山市人民医院，四川乐山 614000

不同浓度NaCl溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析

司马丽1张明宪2肖 蓉1周剑秋1刘建平1邹泽炳1彭 宁1

1.四川省乐山市市中区妇幼保健院，四川乐山 614000；2.四川省乐山市人民医院，四川乐山 614000

目的探讨不同浓度的氯化钠溶液联合沙丁胺醇等雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效方法收集2012年1～3月确诊为毛细支气管炎的120例年龄为1～9个月的患儿，在常规对症支持治疗的基础上，随机双盲分组，分别采用注射用水、0.9%氯化钠溶液，3.0%氯化钠溶液和5.0%氯化钠溶液共4组，每组30例，各组加用同量的沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德溶液，分每日3（2）次雾化吸入治疗结果经过7 d的观察治疗，各组接受雾化吸入治疗者均有效，以高渗盐水组在改善症状、管理天数、疗效方面更为显著（P＜0.05），且安全性和依从性好，无不良事件发生。 结论 对于婴幼儿毛细支气管炎者，目前除给予对症支持治疗，包括水、电解质和营养平衡、吸氧吸痰外，雾化治疗采用高浓度氯化钠溶液加上沙丁胺醇等疗效突出，可缩短病程、减轻症状、安全性好，宜在临床上推广使用。

不同浓度氯化钠溶液；沙丁胺醇；毛细支气管炎；雾化吸入

急性毛细支气管炎是冬、春季2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起[1]。其病理过程包括气道壁和毛细支气管的炎症、黏液分泌增加、大量上皮细胞坏死脱落和气道清除能力的损害等[2]。目前，毛细支气管炎的治疗主要是对症支持疗法，但这些治疗仍不能完全改善本病的进程和预后。2002年Sarrell EM等[3]首次将高渗盐水应用于毛细支气管炎患儿的治疗，显示出较好的疗效。本文选择本院2012年冬末春初（1~3月）收治的毛细支气管炎患儿120例，给予对症支持治疗，包括维持水、电解质和营养平衡、吸氧和吸痰，同时用不同浓度的氯化钠溶液联合常规剂量的沙丁胺醇、异丙托溴胺、普米克令舒溶液雾化吸入以观察疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～3月收治的毛细支气管炎患儿120例，随机分为 A、B、C、D 4组，每组 30例，年龄 1～9个月，所有入选患儿均符合毛细支气管炎的诊断标准[4]，病程＜5 d，无呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心脏病、先天性气道畸形、支气管异物、急性喉炎等疾病。其中，男性68例，女性52例。年龄最小1个月，最大9个月，中位年龄5个月。4组之间性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予支持和对症治疗，包括吸痰、翻身拍背、吸氧等。A、B组设为对照组，C、D组设为观察组 （高渗盐水组）。A组用注射用水，B组用0.9%氯化钠溶液，C组用3.0%NaCl溶液，D组用5.0%NaCl溶液，用量均为1 mL。每组均加用沙丁胺醇溶液（葛兰素史克集团公司，批号：C534060）0.25mL，异丙托溴铵液 （上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：1982016）≤6个月者 250μg/次、＞6个月者 500μg/次，每日 3次，普米克令舒液（阿斯利康，批号：312480）≤ 6个月0.5 mg/次，＞6个月1 mg/次，每日2次。均采用德国百瑞公司的空气压缩泵雾化吸入。

1.3 临床观察指标

观察患儿每天体温、呼吸次数、咳嗽、喘息及肺部湿啰音、哮鸣音变化情况及不良反应，并每次专人记录。

1.4 疗效评判标准

以定性加定量方法评判，显效：治疗3 d，咳嗽、气喘消失，两肺无哮鸣音；有效：治疗4～7 d，咳嗽、气喘减轻，两肺哮鸣音、湿啰音减少；无效：治疗7 d，症状、体征均无好转。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组疗效比较

所有患儿雾化吸入治疗均有效。对照组中，A组显效6例，有效19例，无效5例，有效率为83.3%；B组显效8例，有效18例，无效4例，有效率为86.7%，A组与B组比较差异无统计学意义（χ2=0.6，P ＞ 0.05）。 观察组中，C 组显效 18例，有效11例，无效1例，有效率为96.7%，D组显效21例，有效8例，无效1例，有效率为96.7%，C组与D组比较差异无统计学意义 （χ2=1.2，P＞0.05）；A组与C组比较差异有统计学意义（χ2=8.04，P＜0.05）；A 组与 D组比较差异有统计学意义（χ2=15.48，P＜0.05）；B组与D组比较差异有统计学意义（χ2=11.52，P＜0.05）；对照组A、B组之和与观察组C、D组之和比较差异有统计学意义（χ2=21.96，P＜0.05）。由此得出：高渗盐水组疗效优于注射用水组和0.9%氯化钠溶液组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在治疗过程中均未见不良反应发生。

表1 四组患儿疗效比较[n（%）]

2.2 4组患儿症状体征消失时间及管理天数比较

A组与B组比较，患儿在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的时间及管理天数上差异均无统计学意义（P＞0.05）；A组与C、D组比较，患儿在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的时间及管理天数上差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组与C、D组比较，患儿在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的时间及管理天数上差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组与D组比较，患儿在喘息、咳嗽、肺部啰音消失的时间及管理天数上差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，观察组与对照组比较：患儿在喘息、咳嗽、肺部体征消失时间及管理天数上明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 4组患儿症状体征消失时间及管理天数比较（±s，d）

表2 4组患儿症状体征消失时间及管理天数比较（±s，d）

组别 例数（n） 喘息 咳嗽 肺部哮鸣音肺部湿啰音 管理天数对照组A组B组观察组C组D组30 30 5.13±0.92 5.33±1.07 5.57±1.05 5.83±1.24 5.00±1.13 5.03±1.30 5.27±1.26 5.17±1.19 5.63±1.11 5.90±1.25 30 30 4.00±0.89 3.47±0.56 4.27±0.96 3.97±0.80 4.16±0.93 3.73±0.68 3.60±1.17 3.57±1.15 4.44±0.84 4.26±0.73

3 讨论

毛细支气管炎是由于呼吸道感染所致的气道阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。其病理改变是毛细支气管的黏液分泌增加、黏液细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿以及气道痉挛。近年来，已有大量实验以及临床证实支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组织胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致小气道阻塞，其临床表现以喘憋为主。

高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎其主要作用是使黏液性痰液溶解，使痰液黏性及弹性正常化，痰液稀释易于排出，从而清除患儿气道分泌物中的炎性物质，减轻气道平滑肌收缩，减少血管渗出水肿，改善小气道阻塞。雾化吸入高渗盐水，对患儿全身水、电解质平衡影响小，安全性高，治疗依从性好[5]。

国内外循证医学证据表明，3.0%高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低临床症状评分的严重性，可显著缩短喘息、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应，使用方法为毛细支气管炎轻症患儿每日3～4次，直至出院，重症患儿可采取连续8次3.0%高渗盐水雾化吸入后，改为每日3～4次，直至出院。如使用3%高渗盐水48～72 h后患儿临床症状仍不缓解，或有刺激性呛咳时应停用[2，6]。

雾化吸入速效支气管扩张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一，速效β2受体激动剂 （SABA）沙丁胺醇（salbutamol）松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效可维持4～6 h，是哮喘/喘息发作的首选药物。短效抗胆碱能药物（SAMA）异丙托溴铵其支气管舒张作用通过阻断气管M受体，起效慢，但持续更长久，常与β2受体激动剂联合使用[7]。

布地奈德混悬剂（budesonsde）抗感染效果是地塞米松的900倍，雾化吸入可达全肺，而且是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素，能发挥局部抗感染作用，缓解喘憋、缩短喘鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能、降低气道阻力，全身不良反应小。

本研究收集了2012年1～3月确诊的毛细支气管炎患儿120例，以4种不同浓度的氯化钠溶液加上低剂量β2受体激动剂，并联合M受体阻断剂和吸入糖皮质激素雾化治疗均取得较好的治疗效果，但以高渗盐水组效果更显著，故笔者认为，毛细支气管炎患儿雾化吸入治疗溶液选择高渗盐水更好。

[1]Kelassen TP.Recenl advances in treatmet of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediaty clin North Am，1997，44（1）：249-261.

[2]彭万胜，陈信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-263.

[3]Sarrell EM，Tal G，Witzling M，et al.Nebulized 3%hypertonic saline solution treatment in ambulatory children with viral bronchiolitis clecreases symptoms[J].Chest，2002，122（6）：2015-2020.

[4]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2001：1199.

[5]杨开颜，陈麒.高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].临床合理用药，2010，21（3）：22-23.

[6]洪建国.儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-268.

[7]郭佳群，杨敏，郭梓伟.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效[J].广东医学，2012，33（4）：542-543.

Therapeutic effect analysis of aerosol inhalation with different solution concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.in the treatment of bronchiolitis

SIMA Li1ZHANG Mingxian2XIAO Rong1ZHOU Jianqiu1 LIU Jianping1ZOU Zebing1 PENG Ning1

1.Maternal and Child Health Hospital of Leshan Centre District in Sichuan Province,Leshan 614000,China;2.Leshan People's Hospital in Sichuan Province,Leshan 614000,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effects of aerosol inhalation with different solution concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.in the treatment of children bronchiolitis.MethodsOne hundred and twenty cases of patients at 1-9 months old who diagnosed as bronchiolitis from January to March 2012 were randomly double blind divided into four groups,each group had 30 cases.On the basis of conventional suit support treatment,added the same dose of salbutamol,ipratropium bromide,budesonide into injecting water,0.9%sodium chloride solution,3.0%sodium chloride solution and 5.0%sodium chloride solution respectively to aerosol inhalation therapy with 3 (2)times a day.ResultsAfter 7 days of treatment,all children treated with atomization inhalation in groups were effective,the group with hypertonic saline was more obvious in improving symptoms,management of days and curative effect(P＜0.05),and with better safety and high compliance,there was no adverse events occured.ConclusionFor bronchiolitis in children,in addition to give supportive treatment with water,electrolyte and nutritional balance,oxygen inhalation and sputum suction,using high concentrations of NaCl combined with salbutamol etc.is prominent curative effect,can shorten the course of disease,relieve symptoms and good safety.It's worthy of clinical application.

Different solution concentrations of NaCl;Salbutamol;Bronchiolitis;Aerosol inhalation therapy

R562.21

A

1674-4721（2012）10（c）-0073-03

2012-08-24 本文编辑：袁 成）