心理干预对乙型肝炎肝硬化患者生存质量的影响

黄 飞 周 君

江苏省江阴市中医肝胆病外治专科医院，江苏江阴 214400

心理干预对乙型肝炎肝硬化患者生存质量的影响

黄 飞 周 君

江苏省江阴市中医肝胆病外治专科医院，江苏江阴 214400

目的探讨心理护理干预对乙型肝炎肝硬化患者的影响方法选择2009年1月～2011年10月本院内科收治的64例乙型肝炎肝硬化患者，随机分为研究组和对照组各32例，两组患者均给予常规药物治疗及护理，而研究组则在此基础上给予系统性心理干预，并对两组患者的SAS、SDS评分及并发症发生率进行比较结果研究组干预后的SAS评分、SDS评分均明显低于干预前，且明显低于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，研究组患者并发消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、腹水、电解质紊乱等的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 对乙型肝炎肝硬化患者给予心理干预，降低了并发症的发生率，使其焦虑、抑郁等负性心理状态得到明显改善，有利于病情的恢复，提高了患者的生活质量。

乙型肝炎肝硬化；心理干预；并发症；生存质量

肝硬化即弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。肝硬化的病因种类繁多，在我国，肝硬化的病因以慢性乙型肝炎为主，肝硬化主要危害表现为：（1）有功能的肝细胞总数明显减少，严重影响肝脏功能。（2）门脉高压症。（3）肝细胞癌变增加。目前，肝硬化仍缺乏可靠的特效治疗方法，治疗上强调病因及一般对症治疗，以缓解病情，延长生存期及生活质量。有关研究显示慢性疾病患者的生存质量与焦虑、抑郁等负性情绪密切相关[1]。肝硬化患者出现诸如焦虑、抑郁等负性情绪，会影响治疗效果，加速病情进展，显著降低患者的生存期和生命质量[2]。笔者对2009年1月～2011年10月在本科住院治疗的64例肝炎后肝硬化患者在常规治疗的基础上进行了相关的心理干预，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年10月在本院住院并确诊为乙型肝炎肝硬化的64例患者，诊数标准符合2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案。其中，男42例，女22例，年龄31～65岁，平均（51.2±3.3）岁。主要临床表现为消瘦、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、乏力、食欲不振、腹胀、齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、尿少、下肢水肿、腹水、黄疸、脾大等，同时排除有严重并发症及神经精神疾病者。根据患者入院的先后顺序随机分为研究组和对照组各32例，两组患者的年龄、性别、临床表现等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗（护肝、利尿、放腹水等）；研究组则在对照组治疗的基础上，采用健康教育和心理干预。健康教育主要指对患者进行肝硬化知识宣教、饮食控制等。心理干预包括，（1）认知行为干预：患者由于个人的经历和受教育程度、生活环境不同，对疾病的认知范围深度和广度都会有差异，医务人员应因人制宜，采取个体化心理干预方式，使患者建立正确的认知，消除其因认知所致的焦虑恐惧心理。（2）疏导性心理干预：肝硬化病程及治疗周期长，患者容易产生焦虑紧张悲观等负性心理，医务人员应该多与患者沟通，善于观察患者的不良情绪，及时进行安慰疏导，减轻其心理压力，与患者及家属建立良好护患关系。（3）家庭及社会支持：亲情、友情、社会支持能增强患者的继续治疗的信心，减轻各种负性情绪，医务人员应重视指导家属关心体贴患者，使患者从中得到情感支持，有利于患者的恢复和保持健康。

1.3 观察指标

采用问卷调查法对64例肝硬化患者的心理状态进行调查，共发出64张问卷，问卷回收率为100%。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行心理状态评定[3]，同时比较两组患者治疗期间并发症的发生率。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析检验。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较

治疗组和对照组干预后的SAS评分、SDS评分均明显低于干预前，且研究组干预后的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后研究组对照组51.15±8.64 53.54±7.11 41.82±7.52*#47.46±7.54*51.12±9.11 49.84±7.70 41.35±8.13*#45.83±7.53*

2.2 两组并发症发生率比较

与对照组相比，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n=32，n）

3 讨论

慢性乙型肝炎患者的心理问题是广泛的，与该疾病的性质（病程长、迁延不愈、无特效药等）有关[4]。分析产生心理问题的主要原因如下，（1）疾病迁延不愈：乙肝病毒感染导致的肝硬化病程长，久治不愈，且目前缺乏有效的根治手段，一旦肝硬化则癌变的发生率逐年增加，患者因而产生恐惧焦虑心理。（2）社会及家庭角色的改变：长期患病影响患者事业的发展和家庭生活。反复发病和用药则易发生体型及容貌改变，导致其自我形象紊乱，也潜意识地影响婚姻质量。（3）沉重的经济负担：长期治疗给患者造成严重的经济负担，经济问题其主要顾虑之一。（4）孤独自卑和求助心理：对乙型肝炎本身的认识不够，怕传染给他人，又怕他人歧视戒备，孤独感和被抛弃感明显，使其产生自卑情绪，感到人际关系紧张[5]。

由慢性乙型肝炎导致的肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一[6]。其中乙型肝炎性肝硬化患者，由于临床症状较重，并发症较多，癌变率较高，且乙型肝炎具有一定的传染性，因此心理障碍发生率较高。心理干预是运用心理学的理论和方法，对需要心理帮助的个人或者群体心理施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。随着现代医学模式转变，心理干预的作用日益受到重视。所以在临床上，我们除采用必要的积极的治疗措施外，还应重视对患者进行心理干预。帮助患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。在常规治疗及护理的基础上，针对出现烦躁不安、情绪低落、不愿配合治疗等的患者，医务人员应该及时分析和消除不利于患者疾病康复的各种因素，从而树立起战胜疾病的信心。要做好各项医疗工作，各种治疗及操作应有条不紊，娴熟流畅，给患者一种无形的安慰，使他们用正确的心态对待自己的病情，减少并减轻并发症的发生[7]。

本组资料显示，研究组干预后的SAS评分、SDS评分均明显低于干预前，且明显低于对照组（P＜0.05）。研究组各种并发症均低于对照组（P＜0.05）。以上资料说明，医务人员在治疗躯体疾病的同时，应多重视心理干预治疗，改善患者的负性情绪，这将有助于降低并发症的发生率，有利于病情的恢复，提高患者的生活质量。

[1]Riedinger MS，Dracup KA，Brecht ML.Quality of life in women with heart failure，normative groups，and patients with other chronic conditions[J].Am J Crit Care，2002，11（3）：211-220.

[2]张淑敏，孔洁.肝硬化腹水的临床护理[J].中华全科医学，2008，6（9）：987-988.

[3]Ware JE.Sherboume CD1 The MOS 36-item short-formhealth survey（SF-36）：Conceptual framework and item selection[J].Medical Care，1992，30：473-4831.

[4]马金宇，王志忠.363例慢性乙型肝炎住院患者心理健康状况及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（8）：732-734.

[5]徐金燕.74例肝硬化腹水患者的心理健康状况分析及护理干预[J].中国医疗前沿，2011，6（19）：89-68.

[6]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：440.

[7]林春梅.肝硬化患者的心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（10）：733-734.

The influnence of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis

HUANG FeiZHOU Jun

Jiangyin TCM External Therapy of Hepatobiliary Disease Specialist Hospital in Jiangsu Province,Jiangyin 214400,China

ObjectiveTo investigate the impact of psychological intervention on the quanlity of life in patients with hepatitis B liver cirrhosis.MethodsSixty-four patients with hepatitis B liver cirrhosis in the department of internal medicine in our hospital during January 2009 to October 2011,they were randomly divided into study group and control group with 32 cases in each group,the two groups of patients were given routine drug therapy and nursing,besides the study group was given system psychological intervention,then compared the SAS,SDS score and complications with two groups.ResultsThe SAS score,SDS score in the study group intervention were significantly lower than those before intervention,and was significantly lower than that of control group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence rate of the study group patients complicated with gastrointestinal hemorrhage,infection,hepatic encephalopathy,ascites,hepatorenal syndrome,electrolyte disturbance was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionPsychological intervention in patients with hepatitis B liver cirrhosis reduce the incidence of complications,greatly improve the anxiety,depression and other negative psychological condition,improve the patients′quality of life.

Hepatitis B liver cirrhosis;Psychological intervention;Complications;Quanlity of life

R657.3+1

A

1674-4721（2012）10（c）-0055-02

2012-07-09 本文编辑：林利利）