老年缺血性脑血管病123例颈部血管超声特点

高小萌

(上饶市人民医院彩超室，江西 上饶 334000)

缺血性脑血管病已成为目前人类死亡和致残的重要疾病之一〔1〕。研究表明〔2〕，在其众多病因中，颈动脉粥样硬化是最重要的危险因素之一，与脑梗死的进展、复发密切相关。对缺血性脑血管病高危人群，尤其是老年人，探索一种简单易行、无创及准确判断颈动脉狭窄程度的检查方法，对降低脑梗死的发生率及致残率有着重要的临床意义。本文主要分析老年缺血性脑血管病患者颈部血管超声的特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年3月我院治疗的老年缺血性脑血管病患者为研究对象，共123例。所有患者均为首发，入选时排除如下情况:①脑血管畸形和颈椎病等非粥样硬化性疾病;②出血性脑血管疾病;③可致心源性栓子的基础病等。其中男64例，女59例;年龄55～82〔平均(68.5±11.2)〕岁;通过CT和MRI检查确诊:38例脑梗死，54例腔隙性脑梗死，31例短暂性脑缺血发作(TIA)。参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验评估血管狭窄，依据入院时数字减影血管造影(DSA)检查结果分组:轻度组44例，中度组46例，重度组33例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 超声检查在DSA检查前进行，采用美国GE公司产 LOGIQ7型彩色超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。嘱患者仰卧于检查床上，充分暴露颈部，常规检查颈总动脉、颈内动脉及椎动脉，测量指标:双侧颈总动脉内膜-中层厚度(IMT)，颈内动脉(颈内动脉起始后1.5 cm处)和椎动脉内径(颈4～5锥体间)内径、平均血流速度(Vmean)及阻力指数(RI)。IMT测量方法:于颈总动脉分叉近侧后壁1.5 cm处测量;如遇有粥样硬化斑块存在，则取病变近侧1.5 cm处测量;取二者平均值。斑块判断:无论纵行扫描及横断面扫描，在此处均可发现存在突入管腔的回声结构，或突入管腔的血流异常缺损，或局部IMT＞1.3 mm定义为斑块。

1.2.2 观察指标 全脑血流量(CBFV)以ml/min为单位，计算方法采取张春玲等〔3〕报道。斑块分级参照华盛顿大学制定的颈动脉粥样硬化斑块分级标准:0级，无斑块;1级，双侧斑块均＜2 mm;2级，一侧斑块≥2 mm，而对侧斑块＜2 mm;3级，双侧斑块均≥2mm。斑块分型参照邓连桂等〔4〕学者报道。统计患者斑块分级情况、CBFV、Vmean及RI值，同时记录不同组患者颈总动脉不稳定斑块数。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.8统计软件进行分析，计量资料以x±s记录，采用t检验，行直线相关、多元回归分析。

2 结果

2.1 不同狭窄程度组斑块情况及血流动力学指标比较结果三组间斑块分级、不稳定斑块数及CBFV比较差异有统计学意义(P＜0.05);轻度组和重度组及中度组和重度组组间比较Vmean及RI值差异有统计学意义(P＜0.05)，而轻度组和中度组组间比较Vmean及RI值显著无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同狭窄组斑块及血流动力学指标比较(x±s)

2.2 血管狭窄程度与斑块情况及血流动力学指标的相关性以血管狭窄程度为因变量，斑块情况及血流动力学指标为自变量，行多元回归及相关分析，结果显示:血管狭窄程度与斑块分级(r=3.11)及不稳定斑块数(r=2.98)呈正相关，而与CBFV值呈负相关(r=－2.87)，具有统计学意义(P＜0.05)，与Vmean和RI之间相关性无统计学意义(r=－1.01，－1.08，P ＞0.05)。

3 讨论

DSA检查虽被誉为目前诊断颈动脉狭窄的金标准，但因其检查有创，费用高，增加了患缺血性脑血管病的风险等缺点，很难作为一种常规筛查颈动脉狭窄的方法〔5〕。近年来，彩色多普勒超声检测颈部血管已被广泛用于临床，通过测量管径、IMT、血流速度及RI，观察管壁斑块分布、大小，了解管腔有无狭窄或闭塞〔6〕。但多数学者研究发现，彩色多普勒超声检测颈动脉狭窄灵敏度不够高，只对于重度狭窄和闭塞血管有一定的检出率，而对于轻、中度狭窄的灵敏度很低，漏诊率很高，尤其是轻度狭窄患者，限制了其在实际工作中的应用〔7，8〕。本研究结论和上述报道一致，结果显示轻度组和中度组间Vmean及RI值无显著差异。

研究表明，除少数先天发育外，导致缺血性脑血管疾病患者血管狭窄的因素就是动脉粥样硬化，颈动脉硬化主要病理改变为IMT、硬斑及软斑块(不稳定斑块)的形成，上述病理改变使管腔缩小，随着斑块的增大，严重者可使管腔闭塞，引起血流动力学的改变，导致慢性持续性脑灌注不足，引起缺血性脑血管疾病的发生〔9〕。其中的不稳定斑块极易脱落，即使脱落前不引起动脉狭窄，也可造成缺血性脑血管病的发生。本研究支持上述结论，同时本研究还发现，三组间不稳定斑块数也具有统计学差异，且多元回归分析发现血管狭窄程度与不稳定斑块数呈正相关。

综上，临床中可通过超声检查颈动脉斑块大小、性质及CBFV，了解颈部血管狭窄程度，预测脑血管意外发生的风险，实现早期诊断和预防。

1 任晓梅，张桁忠，景 坚，等.短暂性脑缺血发作新定义临床应用的研究〔J〕.临床神经病学杂志，2011;24(4):303-5.

2 李浩军，刘振国，王文安，等.短暂性脑缺血发作患者短期预后及相关危险因素的分析〔J〕.临床神经病学杂志，2008;21(1):67.

3 张春玲，吴长君，郑 淼，等.多普勒超声对缺血性脑血管疾病患者脑血流量的研究〔J〕.中国超声医学杂志，2008;24(S1):1-4.

4 邓连桂，王晓波.彩色多普勒超声对缺血性脑血管病患者颈动脉的检查价值〔J〕.上海医学影像，2011;20(2):155-7.

5 谷 春，杨丽萍.经颅多普勒超声与数字减影血管造影对缺血性脑血管病诊断的对比分析〔J〕.中国超声医学杂志，2008;24(S1):203-5.

6 杨 浩，邹文英，尹家保，等.颈动脉超声和DSA对颅外段颈动脉狭窄诊断的对比研究〔J〕.医学影像学杂志，2010;20(10):1428-30.

7 张 峻，江 虹.颈动脉狭窄影像诊断方法的对比分析〔J〕.中国现代医生，2010;48(4):104-5.

8 邱晓迪，逯 英，张光运，等.血管彩色多普勒超声对颈动脉狭窄病变的诊断价值〔J〕.现代生物医学进展，2010;10(9):1698-700.

9 D'Onofrio M，Mansueto G，Faccioli N，et al.Doppler ultrasound and contrast-enhanced magnetic resonance angiography in assessing carotid artery stenosis〔J〕.Radiol Med，2006;111(1):93-103.