温阳行气膏外治治疗骨转移疼痛40例临床观察

肖 俐，韩蕊珠

(1．北京中医药大学附属东方医院肿瘤科，北京 100078;2．北京同仁堂王府井中医医院，北京 100006)

温阳行气膏外治治疗骨转移疼痛40例临床观察

肖 俐1，韩蕊珠2

(1．北京中医药大学附属东方医院肿瘤科，北京 100078;2．北京同仁堂王府井中医医院，北京 100006)

目的:观察温阳行气膏外敷阿是穴对骨转移癌疼痛的临床疗效。方法:选择骨转移癌40例，随机分为温阳行气膏敷贴治疗组20例和布桂嗪片30mg口服对照组20例治疗1周。结果:治疗组总有效率为92．5%，在疼痛完全缓解率、持续止痛时间方面优于对照组(P＜0.05)，提示温阳行气膏对骨转移癌具有较好的止痛功效。

骨转移癌;中医外治;温阳行气膏

骨转移是恶性肿瘤常见的并发症，其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨转移发生率最高。进行性骨痛为骨转移瘤常见的临床症状，严重影响患者的生存质量，临床治疗也相当棘手。因此，如何控制骨转移疼痛是当前肿瘤科研中的一项重要课题。近年来，中医药在治疗骨转移瘤方面己积累了一些经验，现报道如下。

1 一般资料

经组织学和(或)细胞学检查证实的恶性肿瘤患者经X线、CT或 MRI检查确诊为骨转移者40例。男24例，女16例;年龄在50岁以内者4例，51岁～60岁 12例，61岁 ～70岁 16例，71岁以上 8例。原发病为乳腺癌9例，肺癌13例，前列腺癌5例，膀胱癌2例，胃癌2例，结直肠癌5例。肝癌4例。转移灶在脊椎骨24例(其中胸椎10例，腰椎14例)，肋骨 8例，肩胛骨 3例，股骨 2例，髋骨 3例。

2 方法

治疗组选用温阳行气膏外敷:川乌10g，草乌10g，川椒 10g，细辛 6g，丁香 10g，延胡索 10g，没药15g，干蟾皮 15g，桂枝 15g，全蝎 10g，蜈蚣 2条。共研细面，使用时加入适量香油和醋调成糊状，摊于10cm×9cm大小之无纺布上，贴于疼痛部位，保留4h～6h，连用1周为1个疗程;对照组疼痛时服用布桂嗪片，每次30mg，疗程同前。2组在治疗期间不再使用其他镇痛药物或方法。

3 标准

参照世界卫生组织(WHO)疼痛定量VRS法和NRS法［1］制定如下。完全缓解(CR):治疗后完全无痛(0分);部分缓解(PR):疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活(1～3分);无效(NR):与治疗前比较疼痛无减轻或疼痛加重。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 结果

表1、2显示，2组患者在治疗后疼痛总体疗效治疗组优于对照组，且治疗组止疼持续时间较长，这两方面与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05)。

安全性指标观察，温阳止痛膏外敷后出现皮疹、瘙痒者2例，占全部20例的10%，停药并对症治疗后在48h内消失，未见其他毒副反应。

表1 2组患者总体疗效比较

5 讨论

中医古籍里有骨转移瘤相关的记载，包括诸如“痈疽”、“瘤瘕”、“积聚”、“骨蚀”、“石瘕”、“肉瘤”、“石瘤”、“岩”、“骨疽”、“石疽”、“骨石痈”等。此外受到古代诊断水平的限制，骨转移瘤记载还散见于内科杂证之中，如归属“内伤发热”、“腰痛”、“痿证”等范畴。

疼痛多由于气血运行不畅、经络阻塞不通而引起，即“不通则痛”。骨转移癌患者又多因阳气不足，不能温煦血脉，致脉络瘀滞产生疼痛。如黄立中等认为［2］本病辨证为阴证，其病因，一是人体脏腑功能失调，气血不足，阳虚寒盛，寒、痰、瘀血内生并伏留于体内，正气无力驱邪外出，遂流窜至骨发为本病;一是脏腑功能失调，阳气虚弱，寒毒侵入，深中于骨，寒凝血滞痰瘀互结，蚀骨伤髓，终致本病。因此治疗上应以温通经脉、行气化瘀为治法。本方注重以温通为主，选用川草乌、川椒、细辛等药性峻猛，辛温走窜之品，以温通止痛、气血兼调。选用元胡、丁香以调气，全蝎、蜈蚣以活血，使局部气血通畅、疼痛自消。

中药外用广泛应用于抗肿瘤治疗中，由于中药外治为体表直接给药，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，可以有效止痛，且可避免一些药物内服带来的某些毒副作用，尤其是一些晚期癌症患者口服药物困难，单靠内服药效果不佳，这个时候中药外治更具有优势。以此基础自拟温阳行气膏治疗癌性疼痛取得满意疗效。

［1］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:4-144．

［2］黄立中，莫新民．骨转移瘤的中医病机认识与治疗［J］．湖南中医药导报，1997，3(2-3):5-6．

R238．1

B

1006-3250(2012)02-内1-01

肖 俐，主治医师，从事中医肿瘤的临床与研究。

2011-11-04