子宫腺肌病发病相关因素及中医证候探讨*

叶 青，侯 晓，张福霞，蔚方燕

(山东中医药大学附属医院妇科，济南 250011)

子宫腺肌病发病相关因素及中医证候探讨*

叶 青，侯 晓，张福霞，蔚方燕

(山东中医药大学附属医院妇科，济南 250011)

目的:探讨子宫腺肌病发病相关因素、中医证候分布及易感体制。方法:对2007～2010年在我院就诊的子宫腺肌病患者350例及健康女性350例的临床资料进行回顾性分析。结果:本调查提示子宫腺肌病好发于30岁～44岁妇女占78%;宫腔操作史、经期长短、避孕措施、妊娠次数、原发性痛经史、职业分布及情志变化等是子宫腺肌病发病的危险因素;气滞血瘀证是子宫腺肌病最普遍最多见的中医证候;以瘀血质最多占子宫腺肌病调查人数的34．7%。结论:当前开展子宫腺肌病发病相关因素、中医证候分布特点的流调工作对指导临床有一定实际意义。

子宫腺肌病;发病相关因素;证候分布;体质因素

子宫腺肌病(adenomyosis，AD)是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生［1］。子宫腺肌病多发于生育期女性，且近年来有明显上升趋势，成为妇科的多发病和常见病，严重影响妇女的生殖与健康。本研究旨在探索子宫腺肌病发病相关因素、中医证候分布规律、体质因素，以期为建立相对客观性、适用性的证候诊断标准奠定基础，以指导子宫腺肌病的中医药临床治疗。

1 资料与方法

1．1 一般资料

病例组来源于2007年3月至2010年3月在山东中医药大学附属医院妇科门诊就诊的子宫腺肌病患者350例。对照组主要来源于陪同患者就诊的女性亲属或朋友共350例。

1．2 入选标准

西医诊断标准:参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)［2］、《妇产科学》［3］并结合子宫腺肌病临床拟定。

1．3 中医辨证标准

参照新世纪教材《中医妇科学》［4］及《中药新药临床研究指导原则》［5］中《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》，查阅相关文献、古医籍并结合临床拟定。

1．4 纳入标准

(1)病例组纳入标准:符合子宫腺肌病西医诊断标准者;(2)对照组纳入标准:按照病例-对照原则［6］，对照组选择与患者同地区、同民族、同种族的健康妇女;(3)无认知及智力障碍;(4)知情同意且自愿参与该调查并能如实回答调查问卷者。

1．5 排除标准

(1)不符合纳入标准者;(2)妊娠或哺乳期等特殊生理时期妇女;(3)患有精神疾病不能对自身状况进行评价者;(4)合并严重的心脑血管、内分泌系统等原发性疾病者;(5)临床病例资料不全者;(6)依从性差不愿配合调查者。凡符合上述1项即排除。

1．6 方法

对以上700例均进行回顾性调查分析，详细记录各项临床资料并填写统一调查表。调查表分为病例组及对照组，其内容包括一般情况、既往月经与生殖活动、患病情况、既往个人史、中医辨证分型及体质类型判定表。

1．7 数据录入及统计分析

对调查资料进行分类并建立Excel数据库，将数据库转入SPSS16．0软件包进行数据的管理和统计。对于子宫腺肌病发病相关因素的统计，采用Logistic回归分析，以确定子宫腺肌病发病的危险因素和保护因素;对子宫腺肌病中医证候的统计，是以子宫腺肌病患者的症状作为自变量进行样本聚类分析，并归纳中医证候;将中医体质类型在2组中所占比例进行分析，行卡方检验，总结子宫腺肌病发病的易感体质。

2 结果

2．1 子宫腺肌病发病相关因素

表1显示，采用 Logistic回归分析，因变量 Y为是否患子宫腺肌病(0=未患子宫腺肌病，1=患子宫腺肌病)，月经情况、职业、宫腔操作史、流产次数、避孕方式、妊娠次数、生活压力为自变量，纳入Binary Logistic回归模型，采用Forward Stepwise法进行Logistic回归分析。

研究发现，子宫腺肌病的发病相关因素有职业分布、月经周期、经期、经量、原发性痛经病史、妊娠次数、避孕方式、宫腔操作史、子宫肌瘤病史及情志异常等。宫腔操作史、经期长短、避孕措施、妊娠次数、原发性痛经史、职业分布、子宫肌瘤、乳腺增生、经量以及情志变化 OR值均 ＞1，说明这10个因素是子宫腺肌病的危险因素;而月经后期(含闭经)的OR值＜1，说明是子宫腺肌病的保护因素。

表1 子宫腺肌病患病相关因素的Logistic回归分析结果

2．2 证候分布研究

表2显示，通过对子宫腺肌病患者进行诊察，探求其中医证候分布特点，为子宫腺肌病辨证的规范化提供依据。将病例组350例患者的症状为变量进行0、1变换处理，使不同的变量具有相同的量纲，输入SPSS16．0软件包建立数据包，选用样本聚类分析进行分析。

表2 聚类后证候分布

由上表可知，气滞血瘀证较多见占30．00%，其次为肾虚血瘀证占17.43%，热蕴血瘀证占16.86%，气虚血瘀证占 13.71%，痰瘀互结证占12.00%，寒凝血瘀证占10.00%。

2.3 体质因素研究

研究表明［7～9］，王琦等编制的中医体质量表可以有效地判别不同的中医体质类型，具有较好的区分效度和再现性。在该体质量表的基础上形成的《中医体质分类判定标准》已成为中华中医药学会标准，得到广泛应用。本研究所用《体质类型判定表》正是据其而制定。

本次调查结果显示，子宫腺肌病组以瘀血质最多，占子宫腺肌病调查人数的34.7%，其次为气郁质占17.3%，气虚质15.3%，湿热质9.3%。

2.4 患病年龄

＜25岁7例占2.00%，25岁 ～29岁30例占8.67%，30岁 ～34岁75例占21.33%，35岁 ～39岁119例占34.00%，40岁 ～44岁79例占22.67%，45岁～49岁33例占9.33%，50岁以上7例。平均年龄为36.79岁，其中发病年龄最小者为23岁，年龄最大者为54岁，高发年龄段是30岁 ～44岁，该年龄段病例数占病例组总数的78.00%。

表3 组间体质类型占有率比较

2.5 饮食

2组调查对象在饮食方面比较，均以无特殊饮食偏好为主，病例组占42.57%，对照组占52.57%;病例组饮食偏辣者49例，多于对照组22例，组间比较P＜0.05，有显著性差异;病例组饮食偏生冷者39例明显多于对照组14例，组间比较 P＜0.01，有非常显著性差异;而饮食偏甜者病例组(7.14.0%)明显少于对照组(14.57%)，2组比较 P＜0.01，有非常显著性差异。

3 讨论

3．1 子宫腺肌病发病相关因素

本调查通过对可能影响子宫腺肌病发病的相关因素进行研究，发现宫腔操作次数多、妊娠次数多、IUD避孕、有原发性痛经及子宫肌瘤史、乳腺增生、经量多、经期延长、情志改变及从事脑力劳动与子宫腺肌病发病呈正相关，是该病发病的危险因素，月经后期及闭经者为保护性因素。这可能与多次妊娠、宫腔手术及宫内节育器使用不当造成子宫内膜及浅肌层的损伤，使正常子宫内膜向子宫肌层生长有关。目前普遍认为，高雌激素水平诱发子宫腺肌病的机制，可能是通过它引起的高催乳素途径，或与雌激素刺激子宫内膜过度生长有关。本次调查结果显示，有子宫肌瘤史、经量多、经期延长是子宫腺肌病发病的危险因素，证实了上述观点。因此，积极治疗原发性痛经及月经异常，采取合理避孕措施，避免不必要的宫腔操作，调畅情志等都有利于防止该病的发生。

3．2 中医证候分布

通过临床调查研究可看出，血瘀贯穿于子宫腺肌病发病始终，瘀血阻滞冲任、胞宫是本病的基本病机。本研究调查发现，气滞血瘀证患者共105例占总数的30%，是子宫腺肌病最普遍最多见的中医证候。病史中的流产、清宫、诊刮等宫腔手术损伤脉络，则是离经之血客于胞宫、胞络，导致血瘀的常见原因，而患者素性抑郁或经期情志不舒，则是致肝气郁结、气滞血瘀的直接原因。同时，气滞血瘀久乃郁而化热，可导致热蕴血瘀证。日久正气耗伤，可致气虚兼证的出现。若气虚及阳、阳虚寒凝，可出现气滞血瘀兼阳虚寒凝的病理变化。气滞则津液输布不利，水湿不化，聚湿为痰，可有气滞痰阻血瘀的病理变化。因此，气滞血瘀证又是其他类型血瘀证的基础。离经之血蓄积于胞宫，或兼气滞，或血瘀日久化热，血瘀、气滞、痰湿之间互为影响，终致胶结不解、瘀结日久而发为本病。病情缠绵日久难愈，耗伤气血，气虚运血无力，又可进一步加重血瘀。

总之，从疾病的发展过程来看，血瘀病机贯穿于始终，伴见其他多种证候，而临床中各个证候之间是相互联系的，随着病情的进展，彼此间可相互影响、相互转化。瘀血一旦形成，反果为因，形成恶性循环，导致诸多症状的出现。

3．3 易感体质

笔者经过多年临床观察研究认为，血瘀气滞、痰郁互结、兼夹气虚为本病的主要病机，血瘀、气滞、痰湿之间互为影响，终致胶结不解，瘀结日久而为本病。中医学认为“阴平阳秘，精神乃治”，说明正常体质处于阴阳消长的动态平衡，是健康的标志。若先天禀赋不足、生理机能衰退或后天因素的影响，不同个体的阴阳有所偏亏偏亢，这种生理状态下体质的阴阳偏颇，加之致病因素的刺激，易致疾病的发生。在本次调查中，病例组以瘀血质最多，占子宫腺肌病调查人数的34．7%，且多数患者曾有人流或宫腔手术史，这些手术操作可直接伤及胞宫、胞络，导致胞宫、冲任气血不畅，滞而为瘀。另外在调查中发现，子宫腺肌病患者中有经期性交、经期剧烈运动等经期不当行为居多，这些经期不当行为均可导致“离经之血”停而为瘀，渐成瘀血体质。有的患者因为疾病而发生体质的改变，而由于特殊体质的作用，又会对疾病的传变和疾病的治疗产生相应的影响［10］。中医体质学认为体质具有可调性，故可通过调整体质偏颇来预防子宫腺肌病的发生，并指导临床辨证论治，具有重要的医学价值。

3．4 发病年龄

在本次调查中，发病年龄最小者为23岁，平均年龄为36．79岁;高发年龄段是30岁 ～44岁，该年龄段病例数占病例组总数的 78．00%。魏芳［11］在对经手术及病理确认的345例子宫腺肌病(瘤)进行临床分析发现，其年龄分布为25岁～67岁，以40岁～49岁为高发占57．7%。提示子宫腺肌病发病呈年轻化趋势，这可能与现代妇女医疗保健意识的加强、对疼痛比较敏感、及时求医并增加发现子宫腺肌病的机会有关，也可能与人工流产、宫腔镜等宫腔手术的广泛实施有关。

3．5 饮食

本次调查中，嗜食辛辣食物患者的构成(14.00%)高于对照组(6．29%)，这可能与经期辛辣饮食刺激子宫收缩、增加经血倒流机会有关;喜食生冷者病例组为39例，高于对照组的14例，差异有非常显著性，考虑长期饮食不节、贪食生冷食物、寒性收引凝滞、阻碍气机、血受寒则凝，经脉气血为寒邪所凝闭阻滞、泣而不行，久而成瘀，从而促进了子宫腺肌病的发生;喜食甜食患者的构成明显低于对照组，可认为适当进食甜食能够舒畅情志，对子宫腺肌病的发生具有保护作用。但饮食失节、嗜食甘腻之品，易致脾胃受损、脾失健运、聚湿生痰、阻于经脉，血滞成瘀，故不提倡过度嗜食甜腻之品。

以上调查结果显示，宫腔操作史、避孕方式、职业分布、原发性痛经病史、妊娠次数等是子宫腺肌病发病的相关因素;气滞血瘀证是子宫腺肌病最普遍最多见的中医证候;瘀血质是子宫腺肌病的首要易感体质，30岁～44岁是本病的高发年龄段，饮食长期偏辣及生冷是子宫腺肌病发病的危险因素。以上调查结果为阐明子宫腺肌病的病因、制定相应的干预措施提供了科学的理论依据，对该病的防治有重要的参考价值。

［1］丰有吉，沈 铿．妇产科学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2010:377．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国中医药出版社，1993，1:256-266．

［3］乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2007:331-332．

［4］张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002．

［5］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药出版社，2002:240-241．

［6］赵仲堂．流行病学研究方法与应用［M］．北京:科技出版社，2000:76-79．

［7］王 琦，朱燕波，薛禾生．中医体质量表的初步编制［J］．中医临床康复，2006，10(3):12-14．

［8］朱燕波，王 琦，薛禾生．中医体质量表性能的初步评价［J］．中医临床康复，2006，10(3):15-17．

［9］朱燕波，王 琦，折笠秀树．中医体质量表的信度和效度评价［J］．中国行为医学科学，2007，16(7):651．

［10］刘 健．伤寒论中的体质学浅识［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10(9):37-38．

［11］魏 芳．子宫腺肌病345例临床分析［J］．山西医药杂志，2003，32(6):555-556．

R271．9

A

1006-3250(2012)02-0139-03

山东省科技攻关计划项目(2009GG10002067)

叶 青，山东中医药大学，从事中医临床与研究。

2011-07-24