平板运动试验Duke评分的临床意义

张晓东 刘国会 张敏

冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，也是临床有创性的操作检查方法。同时，平板运动试验为临床常用无创性检查方法之一。《慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南》推荐平板运动试验Duke评分为评价稳定性心绞痛的一项“非常有用”的辅助检查方法，并建议利用Duke评分来评估心绞痛患者的危险性。本研究旨在验证平板运动试验Duke评分这一无创性指标与创伤性金标准之间的趋势关系，并为无创平板运动试验评价冠心病患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2007年4月～2010年4月经冠状动脉造影确诊为冠心病且在造影前2周完成平板运动试验的患者108例。其中男67例，女41例，年龄51.0～65.5岁。所有入选对象均在平板运动前3 d停服影响心率、抗心绞痛药物，且所有试验均在餐前或餐后2 h进行。1.2 方法

1.2.1 平板运动试验 采用美国美林公司M9901型运动平板检测仪，标准Bluce方案进行次级量运动试验。运动终点为:(1)心率达到预计最大心率的85%以上;(2)出现严重的胸痛症状;(3)心电图出现ST段缺血型压低≥2 mm或抬高≥1 mm;(4)出现头晕、乏力等症状不能坚持运动［1］。

计算每例患者的Duke评分，据此进行危险分层。Duke评分=运动持续时间－(5×ST段最大偏移量)－(4×心绞痛指数)。ST段最大偏移量是指试验诱发的包括运动中及运动后的任一导联上的最大ST段净偏移。心绞痛指数:试验中无心绞痛记0分，出现典型心绞痛记1分，因心绞痛而停止试验记2分。Duke评分:5≤低危组≤15;－10＜中危组＜5;高危组≤－11。

1.2.2 造影及病变诊断 采用德国西门子公司产心脏数字造影机进行冠状动脉造影，狭窄程度以最严重病变为准，单支病变指左前降支、左旋支或右冠状动脉任一主支病变或其主要分支病变，多支病变指至少上述2支病变。以至少1主支或其主要分支狭窄≥75%为有意义病变，3支病变或左主干狭窄≥75%为重度病变。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，采用单因素卡方分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

平板运动试验Duke评分结果提示，低危组34例，中危组46例，高危组 28例。低危组男19例，女15例，年龄48.3～61.9岁。中危组男30例，女性16例，年龄53.9～67.6岁。高危组男18例，女10例，年龄61.1～69.0岁。冠状动脉造影检查证实，Duke评分与冠状动脉病变的严重程度和范围呈明显相关性，Duke评分愈低，病变程度愈趋向严重(P＜0.05)。见表1。

表1 Duke评分与冠状动脉病变程度的关系(n)

3 讨论

平板运动试验是涵盖了大量的症状学、血流动力学、心电学、信息学的无创检验。其中Duke评分是根据试验中ST段压低和出现心绞痛及其程度来进行危险分层的有效指标。2006年欧洲心脏病协会公布的《稳定型心绞痛指南》认为这一指标可以预测有无冠心病及其严重程度，并且可以评价冠心病患者的预后。

本研究通过108例先后接受平板运动试验和冠状动脉造影检查患者的临床和心电图资料，发现随着冠状动脉病变程度和范围的变化，Duke评分也相应的发生了改变，表明平板运动试验Duke评分在判断冠状动脉病变方面有较高的准确性和应用价值，且对于主干病变、三支病变和包括前降支在内的双支病变，特异性更强。

由于冠状动脉的血供具有强大的代偿能力，仅在冠状动脉病变使血供下降至正常的30%～60%的情况下，才出现心电图改变致ST段下移［2］，从而出现冠状动脉造影阳性而平板运动试验呈现阴性。平板运动试验Duke评分结合了临床症状，较原来ST改变的判断标准更客观，更全面，可以更好的提高检查阳性率。

［1］郭继鸿．心电图学［M］．北京:人民出版社，2002:1251－1252．

［2］王旭，敖雪玲，张卫泽．运动试验阴性而冠状动脉造影阳性病例分析［J］．临床心电学杂志，2008，17(2):101．