多层螺旋CT多平面重建对胫骨近端隐匿性骨折的诊断价值

吴华曦 姜萍 刘文军

隐匿性骨折是指平片(包括传统的X线平片、DR及CR)不能发现而实际存在的骨折。CT检查可快速准确地显示骨折部位、类型、移位、严重程度及关节周围软组织损伤情况，对临床诊断及治疗方法的选择有着重要的作用［1］。常规CT局限于横断位扫描，对部分呈水平走行的骨折难以发现。笔者对所在医院2009年5月～2012年8月间由多层螺旋CT确诊的胫骨近端隐匿性骨折的MPR图像进行回顾性分析，以提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者中男19例，女14例;年龄13～75岁，平均39岁。均有不同程度外伤及膝关节活动受限。33例X线(DR)检查均为阴性，临床怀疑骨折而行多层螺旋CT检查。

1.2 检查方法 应用GE MEDICAL SYSTEMS Light Speed VCT64层螺旋CT扫描机。所有病例均行容积扫描，层厚0.625 mm，层间隔0.625 mm，螺距 1.375∶1，旋转时间 0.8 s，120 kV，300 mA。重建模式:标准重建和骨算法重建。扫描范围自股骨髁上缘至胫骨结节平面。扫描完毕将容积扫描数据传至GE ADW4.4后处理工作站，应用多平面重建(MPR)技术，重建出横断面、冠状面、矢状面，必要时加其他任意截面的MPR(2D)图像，取骨窗和软组织窗摄片。

1.3 阅片方法 2名放射医师分别阅片，写出阅片报告。评价内容包括:骨折部位、范围，折线走行，折块移位情况，是否波及关节面，关节囊情况。

2 结果

诊断隐匿性骨折33例，横断位图像显示骨折8例，冠状位图像显示骨折3例，横断位结合冠状位图像显示骨折13例，横断位结合矢状位图像显示骨折7例(见图1)，2例通过斜位调整才能明确骨折。其中，髁间嵴骨折11例，外侧平台骨折8例，内侧平台骨折14例，波及关节面15例，关节囊积液30例。

3 讨论

DR图像清晰度、对比度显著高于传统的X线平片，并能做图像后处理，且成像过程受个人技术因素的影响也较小。虽如此，仍有部分以平片为首选检查方法的外伤部位，因为骨解剖结构复杂、骨结构的重叠以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而不能发现骨折。在解剖结构上，胫骨平台构成膝关节的下缘，以骨松质为主，呈平台状，而股骨髁呈半圆形结构，较坚实，间接暴力通过股骨髁时往往不引起髁部骨折，而是传递到胫骨平台，引起平台骨折，也称胫骨髁骨折。轻微的平台骨折，常因骨折线相嵌而模糊不清，传统X线前后位、侧位片对胫骨平台骨折易漏诊［2］。

CT在隐匿性骨折的诊断中具有独到之处，它克服了X线片重叠阴影的影响以及体位所限骨折征象不易显示等缺点，能发现平片难以发现的隐匿性骨折及关节腔内小的碎骨片，同时还可了解关节囊及其周围软组织的损伤情况，对需要手术治疗的患者，可以根据CT图像确定手术方式及手术途径，对临床早期诊断及早期治疗有重要的指导作用［3］。常规CT的横断面图像，由于层厚较厚，部分容积效应影响细微骨折线的显示，斜行或接近水平走向的骨折，单凭横断面图像观察也存在一定的局限性。

64层螺旋CT扫描范围广、速度快、层厚薄，保证任意层面空间分辨率的一致，真正做到了“各向同性”成像，在图像后处理工作中可以获得空间分辨率极佳的各种重建图像。MPR是利用MSCT容积扫描所得的数据重建横断、矢状、冠状或任意截面的二维图像。MPR图像通过横断位、矢状位、冠状位、甚至任意切面多方位观察，不仅能清晰显示骨折线，而且能显示骨折移位程度，是否波及关节面(见图1)。

隐匿性骨折是相对于平片检查的假阴性现象，与普通骨折一样，应包括骨皮质和(或)骨小梁的连续性中断。笔者认为，即使高清晰度、高对比度的DR图像，MSCT的MPR图像对显示不规则骨的细微骨折更具优势，弥补了常规CT的不足，能快捷、明确、直观地显示骨折。临床上如能及时明确诊断并对骨折部位进行固定、减少运动，将有利于患者的预后，同时可避免不必要的医疗纠纷。

图1 隐匿性骨折横断位、冠状位及矢状位CT图像

［1］姚健，孙鼎元．股骨近端隐性骨折的诊断［J］．国外医学临床放射学分册，1994，19(6):361 －363．

［2］王书智，孙丽敏，叶彬，等．胫骨平台骨折的CT应用和价值［J］．中华放射学杂志，1997，31(6):419 －420．

［3］崔保刚．CT对髋关节与膝关节隐匿性骨折的诊断价值［J］．实用医学影像杂志，2005，6(6):334 －336．