华南地区160例轻、中度抑郁症中医证型特点

张继苹，曲姗姗，陈俊琦，黄 泳

(南方医科大学中医药学院，广州 510515)

抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、悲观、兴趣减退、精力不足等，常伴随自卑、食欲降低、性欲减退、思维迟缓等症状［1］。随着人们生活节奏的加快、生活压力的增大，抑郁症的发病率也逐年上升。中医药治疗抑郁症具有理法方药灵活、药效持久、疗效可靠等特点［2］，而对抑郁症进行正确的中医分型是中医临床进行辨证论治的基础。

关于抑郁症中医证型的研究，主要以分析证候要素为主，对于中医证型与患者基本信息之间的研究不是很多。为进一步探讨中医证型与各种因素的相关性，本文对华南地区160例抑郁症患者的中医证型及性别、年龄、婚否、病程、体重指数(BMI)、SDS得分、HAMD因子分和总分等因素的分布特点及相关性进行研究分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2008年12月至2010年10月期间前来南方医院针灸科、三九脑科医院心理科门诊、广州华侨医院心理门诊就医的抑郁症患者160例。

1.1 纳入标准

符合《国际疾病分类与诊断标准》(ICD-10)［3］中轻度和中度抑郁发作的诊断标准，除外双相情感障碍中的抑郁相;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥17分;性别不限，年龄在18周岁以上，60周岁以下;志愿参加并签署知情同意书。

2 研究方法

记录患者的基本信息，包括性别、年龄、婚姻、病程、BMI等。指导患者进行自我评价并独立完成SDS量表;经过专业培训的医师对患者进行评定，填写HAMD量表，并由专业中医师对受试者进行中医证型辨证。中医证型辨证标准·抑郁症辨证分型参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］:肝气郁结:精神抑郁，胸胁作胀。或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白、脉弦;气郁化火:急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红、苔黄、脉弦数;忧郁伤神:神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红苔薄白、脉弦细;心脾两虚:善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨，舌淡、苔薄白、脉弦细或细数。阴虚火旺:病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗、舌红、苔薄、脉弦细或细数等。

3 统计学处理

调查数据由不参加前期工作的专人用SPSS 13.0版统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)进行统计描述，计数资料采用例数、率(构成比)进行统计分描述。计数资料采用非参数检验，计量资料采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析。

4 结果

表1显示，160例患者中，心脾两虚型74例占46.3%，忧郁伤神型41例占25.6%，气郁化火型17例占10.6%，肝气郁结型15例占9.4%，阴虚火旺型13例占8.1%。5种证型按构成比由高到低依次为心脾两虚型、忧郁伤神型、气郁化火型、肝气郁结型、阴虚火旺型，各证型之间的构成比没有差异性(P＞0.05)。

表1 不同中医证型构成比(n，%)

4.2 各证型间一般资料者一般情况

表2显示，男 65例，女 95例;年龄 18岁 ～59岁，平均 33.26岁 ±9.738岁;平均病程 21.45±26.271，SDS平均得分50.52±7.891，HAMD 平均得分24.53±5.185。各中医证型之间受试者的性别、年龄、婚姻状况、病程长短、BMI、SDS得分的比较不具有差异性(P＞0.05)。

4.3 各证型间HAMD因子分、总分比较

表3显示，各证型之间患者的HAMD因子分、总分的比较不具有差异性(P＞0.05)。

表2 抑郁症不同中医证型性别、年龄、婚否、病程、BMI、SDS评分分布

表3 抑郁症不同中医证型HAMD总分及各因子评分分布

5 讨论

抑郁症属中医学“郁病”范畴，其病因主要是七情内伤、忧思郁怒、情志不舒使肝失条达、气机郁结，故见精神不畅、情绪不宁、肝气郁结、乘脾犯胃，则见脘闷嗳气，不思饮食;五志过极，或思虑太过则使心阴耗伤，心失所养，故心烦失眠、思维迟缓;郁久化火易伤阴血，气血不足，累及于肾则兴趣减少、性欲减退。治疗以理气开郁、调畅气机、怡情易性为基本原则，在此基础上对不同证型抑郁症进行辨证论治。

近年来，关于抑郁症中医证型的研究越来越多，有关抑郁症中医证型相关因素的研究也屡有报道。唐启盛［5］等运用贝叶斯网络模型及聚类分析进行较大样本量的中医证候研究，制定出抑郁症中医证型以及诊疗标准。郭蓉娟［6］等研究证明，气虚、血虚是抑郁症的基本证候，均占100%，气滞占98%，火热占 89%，瘀血占 43%，痰浊占 36%，阴虚占22%。赵燕［7］等研究证实，汉密尔顿焦虑因子与证候要素脾、热关系密切，体质因子与证候要素脾、气虚关系密切等。刘兰英［8］等探讨了抑郁症中医证型量化评分特点，发现各证型之间在躯体症状、饮食二便、睡眠评分上有显著差异。

表1显示，本研究纳入的160例抑郁症患者中，心脾两虚者最多，推测是由于抑郁症患者善忧思伤及脾脏，脾运化不足则心失所养，故易见心脾两虚型;忧郁症患者多表现为情绪低落、自卑、悲忧，符合忧郁伤神表现;患者忧思郁怒、情志不舒，影响气机运行，故气郁化火型、肝气郁结型患者也较常见，而阴虚火旺型患者相对比较少见。

表2显示，不同中医证型抑郁症患者均女性多于男性，总体上男女数量存在显著差异。这可能是由于女子以肝为本，肝喜条达，恶抑郁，而妇人多郁，故女子更容易患抑郁症;抑郁症患者已婚者多于未婚者，这可能是由于已婚者要承受更多来自家庭、社会的压力，容易引起七情内伤、气机紊乱造成抑郁;不同证型患者的平均病程有不等的趋势，其中气郁化火型的病程最长接近30个月，而阴虚火旺型的病程最短约13个月。这可能是由于抑郁患者肝气郁结，积久方能化火，故病程长者气郁化火型比较常见;不同证型患者的平均年龄基本相等，BMI平均分数很接近，即不同证型在各年龄段及各体型人群的分布都具有普遍性;不同证型患者SDS得分也相差不大，患者的整体自我评价与其病情基本相符，SDS得分显示均为轻、中度抑郁症。

表3显示，不同证型患者的HAMD因子均以情绪因子得分最高，认知障碍因子得分最低，即抑郁症患者在情绪方面反应比较明显，而认知功能的变化相对较小。对于不同证型患者HAMD因子平均得分趋势也不相同，神经性焦虑因子以肝气郁结型得分最高，气郁化火型得分最低;情绪因子以肝气郁结型得分最高，阴虚火旺型得分最低;躯体性焦虑因子以心脾两虚型得分最高，肝气郁结型得分最低;认知障碍以心脾两虚型得分最高，阴虚火旺型得分最低;睡眠障碍以气郁化火型、心脾两虚型得分最高，忧郁伤神型得分最低。

中医证型的分类与患者的年龄、性别、婚否、病程、BMI、SDS评分不存在直接相关性，每种证型在不同群体都有出现，因此医生在对患者进行中医辨证时要充分考虑各种证型，切忌先入为主。本研究中抑郁症的中医证型与患者HAMD因子、总分之间也没有显著相关性，HAMD因子分数对患者的中医证型分类没有影响。

综上所述，本试验通过统计分析发现，患者的年龄、性别、体重指数、病程、SDS得分、HAMD因子、总分对抑郁症的中医证型分类没有特别大影响，不能直接作为证型分类的依据，因此临床进行中医证型分类还需要全面考虑各种因素。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:279-285.

［2］杨红娜，吕悦，王骞.中医治疗抑郁症的优势［J］.医药论坛，2009，1:52-52.

［3］WHO(World Health Organization)，2007.ICD-10(International Classification of Diseases，version 2007).http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10 online/.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:33-35.

［5］唐启盛，曲森，包祖晓，等.抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究［J］.北京中医药大学学报，2011，34(2):77-81.

［6］郭蓉娟，王嘉麟，张允玲，等.抑郁症中医证候要素相关分析［J］.中医杂志，2008，49(9):828-829，847.

［7］赵燕，李雪，徐雯洁，等.抑郁症患者HAMD量表因子分与证候要素的相关性分析［J］.天津中医药，2009，26(6):515-517.

［8］刘兰英，孙建华.抑郁症中医证型量化评分特点［J］.中医药临床杂志，2008，20(6):573-574.