辨证施膳对社区痰湿型体质超重人群影响的研究

冯志海，彭扣芝，单留峰

(1.河南中医学院第一附属医院，郑州 450008;2.河南省永城市永煤集团总医院，河南 永城 476600;3.郑州市中医院，郑州 450007)

入选病例100例，其中试验组50人，对照组50人，年龄在20岁～60岁之间，2组年龄、身高、体重、血糖、血脂、痰湿体质计量积分及性别等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病例来源于郑州市新郑路第二社区痰湿体质超重的且自愿签署知情同意书者。病例选择标准:⑴符合超重及肥胖标准，根据中国肥胖问题工作组建议的超重和肥胖诊断分割点，超重 BMI24.0～27.9kg/m2，肥胖≥28.0kg/m2;⑵符合痰湿体质判定标准，中医痰湿体质诊断标准:参照王琦等［1］对肥胖人痰湿体质的评分标准，根据痰湿体质特征计量积分(采用王氏积分法)，收集痰湿体质人群，各项积分合计大于9分即可判定为痰湿体质。痰湿体质主症:①纳呆呕恶;②胸脘痞闷;③形体肥胖;④身重肢倦;⑤头胀肢沉;⑥苔腻;次症或兼症为口黏、咳吐痰涎、喉中痰鸣、脉濡缓或弦滑可兼数。

2 方法

2.1 随机分组

采取随机化方法把受试者分为试验组50例和对照组50例，以控制因年龄、性别、体重、体重指数、中医证候积分等因素造成的系统误差。

2.2 干预方法

观察组给予运动生活方式加中医辨证施膳指导，对照组给予饮食运动生活方式指导，对2组人群分别每2月面对面随访1次以指导，每2周电话随访，干预时间为6个月。饮食原则:根据实际体重，体力劳动，每天每公斤体重所需的热量，制定合理的总热量，合理调整饮食结构，限制主食量(碳水化合物)，保证蛋白质摄入，少吃动物脂肪，增加粗纤维素食物。运动原则:选择患者感兴趣、简单、方便、可长期坚持的项目。以容易调节运动强度的全身性有氧运动为出发点，如步行、跑步、登楼梯、爬山、跳舞、跳绳、打球、游泳等运动强度不大而有节奏的有氧运动均可。辨证施膳指导:依据《中国居民膳食指南2007》一般人群膳食指南共有10个条目:①食物多样，谷类为主，粗细搭配;②多吃蔬菜水果和薯类;③每天吃奶类、大豆或其制品;④常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;⑤减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食;⑥食不过量，天天运动，保持健康体重;⑦三餐分配要合理，零食要适当;⑧每天足量饮水，合理选择饮料;⑨饮酒应限量;⑩吃新鲜卫生食物。就痰湿体质而言，应以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物，可选择具有健脾淡渗利湿和化痰散结作用的食物。

2.3 观察指标

(1)一般体格检查:包括身高、体重、发育、营养等;(2)观察指标:痰湿体质计量记分、血液生化:空腹血糖、餐后血糖、血脂干预前后各测1次。

2.4 统计方法

统计分析用SPSS13.0软件。

3 结果

试验组和对照组各1例因干预过程中发现既往有糖尿病病史剔除，试验组2例和对照组1例因不能参加集中干预脱落。干预前后各项指标比较:①与干预前比较，对照组痰湿体质计量积分、胆固醇、甘油三酯明显降低(P＜0.05)，血糖无明显变化(P＞0.05)，试验组痰湿体质计量积分、胆固醇、甘油三酯明显降低(P＜0.05)，血糖无明显变化(P＞0.05)。干预后，试验组与对照组相比血糖、胆固醇、甘油三酯无明显变化(P＞0.05)，痰湿体质量化积分明显下降(P＜0.05);②与干预前相比，2组中医证候积分明显下降(P＜0.05);干预后，试验组与对照组相比中医证候积分明显下降(P＜0.05)。

表1 血糖、胆固醇、甘油三酯、痰湿体质计量积分比较(±s)

表1 血糖、胆固醇、甘油三酯、痰湿体质计量积分比较(±s)

项目对照组(n=48) 试验组(n=47)干预前 干预后 干预前 干预后血糖(mmol/L)4.78±0.65 4.84±0.50 4.83±0.58 4.83±0.52胆固醇(mmol/L) 6.13±1.02 5.76±0.81 5.92±0.85 5.50±0.61甘油三酯(mmol/L) 2.28±1.11 1.95±0.94 2.62±1.13 2.04±0.88痰湿体质计量积分20.54±2.46 11.4±1.63 19.64±2.53 9.82±1.87

表2 2组病人干预前后证候积分比较(±s)

表2 2组病人干预前后证候积分比较(±s)

组 别 例数 干预前 干预后对照组48 25.36±3.71 15.20±4.50试验组47 25.08±2.92 9.44±3.31

4 讨论

早在两千多年前《黄帝内经》就强调医药治病必须配合“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，达到“谷肉果菜，食养尽之”的目的。唐·孙思邀《千金药方·食疗》中更明确指出“安身之本，必资于食;救疾之速，必凭于药”，推崇食疗药膳的功效，认为能用食疗治病才是高明的医生。如《金匮要略》所言:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得益则补体，为害则成疾。”必须讲究按人的体质不同去选择食物和药物，就要认真研究人体体质分型施膳等问题。超重人群是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多、体重异常增加，可伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证，历代医家都认为与痰、湿、虚、瘀有关。《丹溪心法》说:“肥白人多痰”，“肥人多是痰饮”。脾主运化，具有消化饮食、化生、吸收和转输水谷精微的生理功能;脾失运化，水谷肥甘之物无以化生气血精微，转变为痰湿脂质积聚体内，导致肥胖［3］。还有学者［3，4］提出，脾为气血生化之源，脾虚者应见到肌肉痪弱、便澹腹泻，而不应见到肉脂蓄积之肥胖症，故肥胖症的病机应为脾实而非脾虚。饮食失衡和运动过少导致的痰浊内生、瘀于脉络，影响气血运行并导致痰凝气滞血瘀，是虚实夹杂、以标实为主。治疗肥胖从源头开始从体质论治，必须按体质不同辨证施膳。本研究以中医理论为基础，依据体质学说和药食同源的理论，结合个体差异、季节时令对痰湿体质进行膳食指导。并设立对照组，观察指导前后患者临床症状、体征、体重、血糖、血脂、血压等变化，以评价膳食指导对超重痰湿体质的疗效，指导合理的膳食习惯，防止和减少疾病的发生发展。就痰湿体质而言，应以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物，可选择具有健脾淡渗利湿和化痰散结作用的食物。另外，湿邪易郁而化热，遇到有湿郁化热征象者，饮食可选择甘寒、甘平、苦寒、淡渗泄热的食物，少食甘酸滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热食物，如薏苡仁粥、山楂茯苓饼、莱菔粥、海带决明汤等可作为药膳辨证施用。

［1］王琦，叶加农，朱燕波，等.中医痰湿体质的判定标准研究［J］.中华中医药杂志，2006，(02).

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:87-88.363.

［3］张超，汤晓云.肥胖症中医病因病机探讨［J］.云南中医杂志，1989，10(5):46-48.

［4］涂建中，肥胖症的中医药治疗近况［J］.上海中医药杂志，1989，(8):32-34.