无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床观察

李新建

河南省泌阳县人民医院肾内科，河南泌阳 463700

近年来，呼吸衰竭的患者在临床上越来越普遍，其死亡率亦逐年攀升，归其原因，与治疗手段有着极大的关系。普通氧疗和有创正压通气因其疗效差、创伤严重在临床使用中存在局限性。而改用无创呼吸后极大程度上减轻了患者的病痛，降低了治疗成本，提高了治疗效果，得到广泛应用。现对笔者所在医院40例呼吸衰竭（respiratory failure）患者进行无创呼吸治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]的诊断标准，选取2008年6月～2011年6月在笔者所在医院进行呼吸衰竭治疗且符合慢性阻塞性肺病（COPD）诊断标准的患者40例。其中，男28例，平均年龄（65.0±3.1）岁，女12例，平均年龄（62.0±5.2）岁。治疗前对患者进行全面的检查，排除患者生命体征微弱、无法呼吸、状态易波动、低血压休克，上消化道出血、气道内分泌物多等不良禁忌证。

1.2 方法

治疗前可先向患者说明治疗的原则和目的，给与一定的心理安慰，消除其恐惧情绪，减少治疗的干扰因素。然后按照常规治疗手段（氧疗、抗感染、扩张支气管、祛痰等）予以治疗，然后选用无创呼吸机经口鼻面罩辅助呼吸，选择合适的面罩，防止漏气，选择S/T模式，设置初始通气参数：呼吸频率12～16次/min，IPAP吸气压4～9 cm H2O，EPAP呼气压2～5 cm H2O，然后再根据不同患者的情况，每隔3～5 min上调2 cm H2O的气压，范围维持在3～26 cm H2O之间。病患在插管治疗的同时，医护人员应随时监测病患的各项生命体征及参数的变化，定期测定气血分析的改变，用以评价患者的治愈情况。给予患者3～4次/d、2～4 h/次的治疗，视患者病情判断是否予以继续治疗。

1.3 观察指标

观察40例患者治疗24 h后心率（HR）、呼吸频率（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）的变化，并进行统计学分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者中有2例患者无法自主呼吸，1例患者因上消化道出血不能接受无创呼吸而改为其他治疗措施，其余37例患者均适应良好。所有患者无创呼吸治疗后1～2 h临床气急、紫绀症状明显好转，血气分析显示pH值、PaO2升高。心率及呼吸频率均有不同程度的降低。见表1。

由表1可知，患者治疗前后血气分析及各生理指标发生明显变化，呼吸衰竭症状得以缓解，PaCO2降低，PaO2、pH值升高，渐趋于正常。治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，无创呼吸机在临床上对于呼吸衰竭的患者具有明显的效果，值得推广。

3 结论

现阶段COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在临床上越来越普遍，总结其病理生理学改变主要为气道阻力升高、呼吸驱动增强，肺动态过度充气形成，内源性呼气末正压、呼吸肌疲劳、高碳酸血症等。因此针对此类患者应及时加强肺通气量，改善通气功能。而无创呼吸机以其无创、简单、有效、易于接受的治疗特点在临床上得到广泛的应用和普及。它通过鼻面罩给氧和湿化，加强患者呼吸道的防御能力，从而提高临床治疗效果[2]。其治疗呼吸衰竭最大的特点为避免了传统切开气管的有创治疗方法，减少患者的疼痛感及术后不良反应，而且能更大程度上减少肺部感染、肺炎等危险因素。易于被患者所接受。同时无创呼吸机通过无创正压通气可减少呼吸做功，使呼吸肌得到充分的休息，减轻呼吸肌疲劳，防止呼吸肌废用性萎缩。在纠正低氧血症的同时，保证肺泡的正常通气量，减少二氧化碳的滞留。适当的呼气相正压可防止肺泡塌陷，增加功能残气量及肺顺应性，改善通气血流比值。无创呼吸在很大程度上可减轻对呼吸道黏膜的损伤，保证患者正常的自主咳痰能力，防止痰液瘀滞阻塞气管。同时能有效的减轻低氧血症及高碳酸血症，防止呼吸生理进一步的恶化，保护机体各重要脏器的正常运转。

表1 治疗前后血气分析及生理指标变化的比较（± s）

表1 治疗前后血气分析及生理指标变化的比较（± s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 n pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%） HR（次/min） RR（次/min）治疗前 40 7.16±0.36 73.21±3.02 94.53±2.84 73.12±4.82 99.83±8.12 23.54±3.85治疗后 37 7.38±0.06* 98.76±2.23* 74.55±1.98* 93.11±2.88* 90.20±6.03* 17.05±3.12*

但分析无创呼吸的弊端，仍有美中不足。如本研究中有3例患者因自身原因不得不放弃无创呼吸治疗而选用其他方法治疗。究其原因主要是治疗前未做好充分的准备，未能取得患者更多的个人信息及不良反应。因此，为提高治疗的成功率，医护人员应针对患者的个人情况做出个性化处理，及时疏导术前的恐惧情绪，为其讲解治疗的原则、目的及方法，减少不良反应的发生。同时，由于呼吸机自身存在的特殊性，极易造成口腔及呼吸道黏膜的细菌增生，因此术前应对呼吸机的插管进行彻底的消毒处理，防止感染[3]，并且针对插管后出现的并发症，采取及时准确的治疗，提高治疗的成功率[4]。综上所述，无创呼吸机在治疗呼吸衰竭的过程中具有安全性高、简单易行等优点，值得推广。

[1]陈巍.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用[J].基层医学论坛，2010，11（1）：71-73.

[2]庄艳，万云平.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭失败护理原因分析[J].中国实用医药，2010，5（12）：206-209．

[3]陈丽芳，石源，王燕，等.有创无创通气序贯治疗COPD合并呼吸衰竭[J].临床肺科杂志，2009，14（8）：1030-1031。

[4]中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2009，3（25）：1614.