社区全科医生遵循高血压防治指南治疗高血压病的体会

李少杰

北京市丰台社区卫生服务中心，北京 100071

高血压病是心脑血管的常见病和多发病之一，是脑血管病、心脏病及肾脏疾病发生的主要诱因。近年来，高血压的发病率有逐年升高的趋势，高血压在临床上主要表现为体循环动脉收缩压及舒张压的持续增高，进而损害心、脑、肾及血管等器官，使得体内的代谢循环出现异常。有研究资料指出治疗高血压的最有效措施是“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”[1]。因此社区全科医生作为接触高血压病患者最早、最多的医生群体，在治疗高血压方面具有至关重要的作用。笔者在2010年9月～2011年11月遵循高血压防治指南进行高血压病社区综合治疗研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例高血压患者均来自社区，所有患者均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准，随机将患者分为治疗组和对照组，每组78例。其中治疗组男33例，女45例；年龄25～82岁，平均（58.7±6.7）岁；病程2个月～28年，平均（10.2±6.2）年；合并糖尿病患者9例，冠心病患者16例，超重者17例；对照组男35例，女43例；年龄27～78岁，平均（57.3±8.2）岁；病程6个月～26年，平均（9.8±5.9）年；合并糖尿病患者12例，冠心病患者19例，超重者15例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据既往治疗经验针对患者病情不同，单纯给予相应的临床降压药物治疗；治疗组则遵循《指南》结合社区医疗进行高血压的综合治疗。具体治疗方法如下。

1.2.1 降压药物治疗 当前常用于降压的药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（βB）5大类。遵循《指南》的指导原则，针对患者的适应证及禁忌证的不同，给予患者科学的药物治疗。单纯收缩期高血压患者使用CCB，合并糖尿病的患者加用ACEI或加用ARB，伴冠心病的患者，加用单硝酸异山梨酯。对合并高血脂患者在治疗的同时分别给予降压降脂治疗。在治疗过程中应当经常监测血压，根据测量结果调整药物或剂量。

1.2.2 加强健康教育 社区全科医生定期到高血压病患者家中访视，指导患者养成健康的生活方式，日常生活中遵循低脂、低盐、低热量的饮食原则，注意控制盐、糖等的摄入；告知患者应彻底戒烟，吸烟不仅会使患者的血压升高，还会损害心脑等器官，进而进一步增加了靶器官的损害，因此，应坚决禁止吸烟；患者可以少量饮酒，但应该严格控制饮酒的量[2]。

1.2.3 合理体育锻炼 通过适量的体育锻炼可以消除患者紧张的情绪，抑制儿茶酚胺的的分泌，改善血液循环。社区医生应根据患者性别、年龄、血压值等指标为患者制订科学的锻炼计划，同时指导患者掌握运动量的自我控制，通过对锻炼时心率的测量和自我感觉来控制运动量。体育锻炼时要坚持循序渐进的原则，不可好高骛远。

1.2.4 饮食指导 流行病学调查表明，食盐的摄入量是影响血压升高的重要因素之一，而且中国人的体质对食盐的敏感程度较高，因此控制实食盐的摄入量应为高血压社区治疗的重点干预项目。社区医生应指导患者在日常生活中控制饮食，实行低盐、低胆固醇的饮食结构，每人每天的食盐摄入量最好不超过5 g。

1.2.5 心理指导 医护人员应向患者说明心理因素对疾病的影响，愤怒、生气等不良的情绪可以诱发或加重高血压，故应保持稳定平和的心态；患者对疾病普遍会产生焦虑、恐惧的情绪，社区医生应指导患者了解高血压的发病机制，然后有针对性的对患者进行心理调节，缓解紧张的情绪；社区医生应积极主动的与患者进行沟通，倾听患者内心的感受，指导患者进行自我调节，保持良好的心态，使高血压能够得到有效控制，进而提高患者的生活质量。

1.3 疗效标准

依据患者血压降低情况进行疗效判定。显效：治疗后舒张压下降＞20 mm Hg，或下降＞10 mm Hg但降至正常；有效：治疗后患者舒张压下降10～19 mm Hg，或＜10 mm Hg但已恢复正常，或收缩压下降＞30 mm Hg，但未达正常标准；无效：治疗后患者未达到上述标准即为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0数据处理软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

经过综合治疗干预后治疗组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 治疗前后两组患者的血压情况

通过社区医生的综合治疗干预，治疗组治疗前后的收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后收缩压和舒张压的下降值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗前收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者的血压情况（± s，mm Hg）

表2 治疗前后两组患者的血压情况（± s，mm Hg）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗组对照组78 78 134.5±17.7 131.9±19.4 88.2±5.4 85.5±5.3 125.3±16.8*132.1±16.9 76.5±5.4*84.6±5.7

3 讨论

目前，高血压病在我国是中老年人群的常见病和多发病，而且其发病年龄有年轻化的趋势，是诱发心血管疾病的重要危险因素[3]。高血压病通常具有发病率高、病死率高，且治疗率低的特点，患者发病后血压控制不当会导致心肾功能出现异常，极大地影响了患者的健康和生活。高血压的临床药物治疗要遵循“联合、长效平稳、降压达标、个体化方案”的原则，在治疗过程中减少不良反应的发生和降低血压的变异性。β受体阻滞剂除了良好的降压效果之外，还可以有效地降低高血压患者心脑血管疾病的发生率，主要适用于高血压伴有冠心病、心律不齐患者。CCB可以使血管得外周阻力降低，能够抑制血小板的聚集，进而防止动脉粥样硬化的发生，有较好的抗动脉粥样硬化效果，适合高血压合并颈动脉硬化的患者。ACEI能够降低肾小球压力、抑制心室重构，可以使肾病患者的尿蛋白排泄减少，很好的保护了心肾功能，适合于高血压合并糖尿病及肾脏疾病的患者。CCB联合ACEI为高血压合并糖尿病或痛风的患者提供了有效地治疗方案。

已有资料证明，通过社区综合干预防治高血压要比单纯的血压控制的效果要好[4]。社区医生除了可以对高血压患者进行药物降压治疗外，还可以对患者进行健康教育，指导其在日常生活中控制血压。社区医生与患者相对较为熟悉，二者沟通起来也会比较容易，具有较高的遵从性[5]，患者的自我保健意识得到增强，在实践中提高了自我保健能力[6]，改变不良的生活方式和饮食习惯，从而有效的提高了高血压的治疗率和控制率。

[1]刘力生，王文，姚崇华，等.2009年基层版《中国高血压防治指南》（摘录）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74.

[2]顾学琪.关于社区高血压控制的模式研究[J].中国慢性病预防与控制，1999，7（4）：176.

[3]吴锦晖，张新军，舒德芳，等.原发性高血压非药物治疗的评价[J].华西医学，2003，18（2）：203-204.

[4]孙凤，郭淑霞.我国高血压流行情况及其社区防治进展[J].农垦医学，2005，27（6）：461-463.

[5]赵胜光.现代高血压学[M].北京：人民军医出版社，1999：324-551.

[6]张惠珍.社区高血压规范管理防治效果的评价[J].中国社区医师，2012：2：395.