乌司他丁治疗重症胰腺炎的疗效

姜松花

(长春市第二医院ICU科 长春 130061)

急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统急腹症,其发病率较高约为4/10万,近年来有逐渐上升的趋势[1]。其中重症急性胰腺炎约占10%～20%。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,病情进展迅速,并发症多。在起病的早期就可能发生全身炎症性反应(SIRS)或多器官功能

衰竭(MODS)。病情凶险,致死率高,约为30%～60%。目前,常规的治疗方法是做胃肠减压术,抗炎治疗,补液维持水电解质平衡,抑制胰腺酶的分泌,镇痛解痉,预防和治疗休克和营养支持治疗。乌司他丁是一种从人类尿液中提取、纯化的广谱蛋白水解酶抑制剂,可以抑制多种蛋白酶、糖以及脂类水解酶的活性。同时能稳溶酶体膜,清除人体内的氧自由基,调节和控制炎性介质的释放等作用。我院对2010年1月至2011年8月收治的36例重症急性胰腺炎患者应用乌司他丁的临床治疗效果做了调查,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年8月收住我院的重症急性胰腺炎患者36例。随机分成2组,观察组18例,对照组18例。其中男26例,女10例;年龄24～70岁,平均年龄45岁。所有患者均符合中华医学会外科学会制定的重症急性胰腺的诊断及分级标准[2]。随机分成2组,观察组18例,对照组18例。

1.2 治疗方法

对照组按常规治疗方法治疗,患者禁食,给予做胃肠减压术,抗炎治疗,补液维持水电解质平衡,抑制胰腺酶的分泌,镇痛解痉,预防和治疗休克和营养支持治疗。观察组则在上述常规治疗的基础上给予应用乌司他丁20万U溶于250mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日2次,3d后改为每日1次,1周为1个疗程。治疗过程中注意观察患者有无发热、胸痛、腹胀、恶心、呕吐及黄疸等症状,每日查一次血、尿淀粉酶,检测血常规,电解质和肝肾功能,密切观察记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化情况。

1.3 判定疗效的标准

有以下几方面:(1)临床症状:发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等缓解或基本消失。(2)体征:腹肌紧张及腹部压痛、反跳痛消失。(3)检验指标:血常规,血、尿淀粉酶,肝肾功能等基本恢复正常。

1.4 疗效评价的标准

痊愈:5d内同时满足上述3项标准的患者。显效:7d内同时满足上述3项标准的患者;改善:10d内同时满足上述3项标准的患者;无效:超过10d未能满足上述3项标准的患者。总有效数为痊愈患者和显效患者的总和

表1 2组患者的治疗效果的观察对比结果

1.5 统计学处理

计数资料采χ2检验,患者治疗前后比较采用配对样本t检验,2组比较采用独立样本t检验。

2 结果

观察组和对照组在治疗后临床症状和体征均得到明显缓解,观察组的血、尿淀粉酶的恢复程度较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05),具体结果,见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是由暴饮暴食、大量饮酒或胆道感染及其他因素引起的全身炎症反应。胰酶大量释放并激活,引起胰腺周围组织的坏死,坏死组织和有毒物质的吸收又会引起全身性的炎症反应。炎症细胞会释放出大量的细胞因子,从而可以导致全身其他多个器官功能性损害。

乌司他丁(UTI)是一种从人类尿液中提取、纯化的广谱蛋白水解酶抑制剂,可以抑制多种蛋白酶、糖以及脂类水解酶的活性。早期应用UTI可以广泛的抑制胰淀粉酶、蛋白酶及脂肪酶等水解酶,从而可以减轻自身的消化功能,有效的降低毒素的吸收,抑制炎症细胞因子的释放。同时,UTI能稳溶酶体膜,清除人体内的氧自由基,调节和控制炎性介质的释放等作用。能够抑制心肌细胞抑制因子的释放,改善循环功能,起到保护器官的作用[3]。本组临床资料研究观察发现:应用乌司他丁治疗后腹痛、腹胀等症状和体征均可以得到很快的有效

缓解血、尿淀粉酶也会迅速的降低,较对照组明显,有效率高且无明显的毒副作用。乌司他丁在治疗急性重症胰腺炎时的临床效果确切,可以有效的改善患者的全身炎症性反应,可作为临床上治疗重症急性胰腺炎的方法之一,值得在临床上推广应用。

[1]UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54(SupplⅢ):1～9.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(5):773.

[3]林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社,1998:231.