血浆BNP水平在妊娠高血压患者心力衰竭早期诊断的价值及意义

赫艳梅

（确山县人民医院 检验科，河南 确山 463200）

血浆BNP水平在妊娠高血压患者心力衰竭早期诊断的价值及意义

赫艳梅

（确山县人民医院 检验科，河南 确山 463200）

随着对心力衰竭发病机制研究的逐渐深入，一些新的检测手段及新技术不断应用于临床，大大降低了心力衰竭的致死率。研究证实，血浆BNP水平升高不但可以反映心力衰竭，而且还可以作为重要的危险分层指标，已经成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物［1，2］。但这一指标是否适用于特殊人群（如妊娠高血压患者），在判断和评价心功能方面尚缺乏相应的研究报道。本研究以此为出发点，以妊娠高血压并发心力衰竭患者为研究对象，采用临床对照的研究方法，探讨血浆BNP水平在妊娠高血压患者心力衰竭早期诊断的价值及意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月～2011年7月期间于我院住院的妊娠高血压心力衰竭患者为研究对象，排除既往有基础心脏病、严重感染、内分泌疾病、肾和神经系统疾病病史患者。共纳入的病例48例，年龄22～36岁，平均29.76±7.34岁；孕周在322～40＋1周，平均36.54±9.65周。同时分别选择同期门诊或住院的晚期妊娠及妊娠高血压患者各24例，为对照组对象。

1.2 研究方法

所有研究对象人院后均进行妇科常规及胎儿和孕妇心脏彩色多普勒检查，心脏彩色多普勒超声检查采用惠普彩色多普勒超声诊断仪ATL-5000，计算左室射血分数（EF）。并于人院后第2天清晨抽取患者平卧位空腹时肘静脉血4ml，注入于含有依地酸二钠（EDTA—Na）抗凝剂试管中混匀，2h内4℃离心10min（转速3 000r／min）分离血浆，样品立即置－80℃冰箱保存待测。NT-proBNP的测定采用放射免疫分析法，试剂盒由康肽生物科技有限公司提供。

1.3 统计学处理

相关数据资料经整理后应用SPSS 13.0软件进行统计分析处理，计量资料用±S表示，组间比较采用方差分析，相关性评价采用趋势性检验和线性相关分析。检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 研究对象

研究对象入组时，年龄和孕周基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。进一步分析提示，不同组别研究对象入组时血压、射血分数及血浆NT-proBNP基线水平存在统计学差异（P＜0.05），特别是妊娠高血压合并心力衰竭组患者（第3组）血浆NT－proBNP水平显著高于其他组别。研究对象的一般情况及组间比较见表1。

表1 研究对象一般资料

2.2 不同心功能水平血浆NT－proBNP水平

按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案，将合并心力衰竭患者心功能水平分为I～Ⅳ级，每组患者分别为10例、11例、16例和11例，四组间射血分数和血浆NT-proBNP浓度总体间存在差异（F＝3.642P＝0.026；F＝6.976P＜0.001），进一步进行组间比较显示：心功能Ⅳ级患者血浆NT－proBNP浓度高于其他组别患者（P＜0.05）。不同心功能级别射血分数和血浆NT－proBNP浓度比较见表2。

表2 不同心功能级别射血分数和血浆NT－proBNP浓度比较

2.3 血浆BNP水平与心功能水平的相关性

为了进一步判断血浆NT－proBNP浓度在评价患者心功能状况的价值，分别以心功能分级和射血分数为自变量，以血浆NT－proBNP浓度为因变量进行相关分析，发现血浆NT－proBNP浓度与患者心功能级别呈现正相关关系（趋势性检验χ2＝14.697P＜0.001），而与射血分数具有负相关关系（r＝－0.624，P＜0.001）。

3 讨论

近几年来，随着人们社会压力加剧和生活方式的改变，高龄妊娠越来越普遍，由此而带来的诸多问题也逐年增多，特别是妊娠高血压的发生率不断攀升，随着妊娠过程的进展，此类患者发生心力衰竭的风险相对较大，影响孕妇及胎儿的健康，已成为产科病房的急危重症之一。因此，如何判断妊娠高血压的心功能情况，早期进行合理干预，是抢救成功的关键所在［3］。本研究以血浆BNP变化为指标，评价其在妊娠高血压患者人群与心功能的相关性，以期为患者的早期诊断和治疗提供线索。

BNP是1998年日本学者Sudoh首次从猪脑组织中分离、纯化出来的一种生物活性肤，因此而得名脑利钠肽［4］。在人体BNP主要主要由心室分泌的，由32个氨基酸组成的多肽，BNP与左心室功能密切相关，其含量与心室体积和压力负荷呈正比，是临床评价CHF及反映心功能级别的一项重要临床生化指标。一项心衰研究证实，BNP对于CHF的诊断的敏感性和特异性、分别为97%和84%。本研究发现，妊娠高血压合并心力衰竭组患者血浆NT-proBNP浓度显著升高，进一步对其进行心功能分级，结果显示随着心功能级别的增加，呈升高趋势，在相关分析中进一步证实，血浆NT－proBNP浓度与心功能级别的正相关及与射血分数的负相关关系。这一结论与国内普通人群的研究结果一致。王芸素等［5］人研究表明随着HF的加重、心功能的恶化，血浆BNP水平逐渐升高，即心功能Ⅱ级＜Ⅲ级＜Ⅳ级，且各级心功能之间差异有显著性（P＜0.01）；Moyama M 等［6］通过心衰组 BNP水平与正常对照组比较，证实检测BNP水平对心力衰竭的早期诊断有重要的应用价值；Kuster等［7］报道患者血浆BN P升高水平随病情严重程度及心功能级别而增加，对心力衰竭的严重程度有明显的相关性。本组患者虽属于妊娠高血压特殊人群，但其在表现形式上，以血容量增加和血压升高导致的充血性心力衰竭多见，这与NT-proBNP分泌增加的诱因有共同之处（刺激分泌的条件主要是心室负荷和室壁张力的增加），对于妊娠高血压患者，随着孕周的进展，血容量增加，同期合并压力超负荷升高的情况下，刺激NT-proBNP从心室分泌，从而用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断。同时，通过血浆NT-proBNP浓度与心功能级别和射血分数的相关性，将其列入患者心功能的评估和分级，传统的心力衰竭分级，主要是临床医师依靠患者的主观感觉作判断，根据相关临床症状和相关的辅助检查进行，存在主观性比较强的缺点，应用BNP是一个血液检测的量化指标，可以不受人为因素的控制，客观性较强。

总之，血浆NT-proBNP浓度在妊娠高血压合并心力衰竭患者人群中具有较高的水平，且与心功能级别和射血分数具有相关性，在反应心脏功能方面具有重要的意义，可作为妊娠高血压患者心力衰竭的血浆标志物，用于指导心力衰竭的诊断及治疗、预后的评估。

［1］杜 晖.BNP与心功能检测对心力衰竭患者的诊断价值［J］.临床研究，2010，17（22）：70.

［2］Hildebrandt P，Collinson P.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients［J］.Am J Cardiol，2008，101：25A.

［3］Costello-Boerrigter LC，Boerrigter G，Redfield MM，et al.Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide and B-type natriuretie peptide in the general community：determ inants and detection of left ventricular dysfunction［J］.J Am Coil Cardiol，2006，47：345.

［4］Sudob T，Minamino N，Kangawa K，et al.Brain natriuretic peptide peptide identified in porcine brain［J］.Biochem Biophys Res Commun，1988，155（2）：726.

［5］Kuster GM，Tanner H，Printzen G，et al.B-type natriuretic pep tide for diagnosis and treatment of congestive heart failure［J］.SwissMed Wkly，2003，133（3）：625.

［6］王芸素，林仲辉，陈进春，等.心力衰竭患者血浆BNP水平变化与临床分析，2010，17（33）：168.

［7］Moyanla M，Nakao K，Hosodo K，et al.Brain natriuretic peptide as a novel cardiac homone in humans evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system，atrial natriuretie peptide and brain natriuretie peptide［J］.Clin Invest，1991，87：1402.

1007－4287（2012）07－1299－03

赫艳梅，女，47岁，主管检验技师，检验科主任，研究方向：部分生化指标的变化与心力衰竭的关系。

2012－02－13）