舒张性心力衰竭患者血清BNP、CA125、C反应蛋白水平变化分析

朱继红

（河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471000）

舒张性心力衰竭患者血清BNP、CA125、C反应蛋白水平变化分析

朱继红

（河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471000）

心力衰竭（heart failure）是指在足够静脉回流的前提下心脏的收缩和舒张功能下降，心排出量减少，组织器官灌流不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和／或体循环淤血的临床病理生理综合征［1］。心力衰竭是心血管疾病终末期的严重并发症。一般在心脏收缩功能下降的情况下大多数伴有舒张功能下降，舒张功能下降为主的心力衰竭称为舒张性心力衰竭（DHF），舒张性心力衰竭占全部心力衰竭患者患病率有临床报道在30%－50%之间［2］，而且发病呈现逐级上升的趋势。由于此病症状多较为隐匿，临床上缺乏较为特异性的诊断辅助指标。临床上经过长期的研究发现，脑钠肽（brginine，BNP）、肿瘤相关糖类抗原125（CA125）、超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）在心力衰竭治疗前后存在一定的变化，并且与病情的严重程度存在一定的相关性。本文观察了舒张性心力衰竭患者血清BNP、CA125和hs－CRP的水平变化，旨在探讨其能否为舒张性心力衰竭患者病情的诊断及治疗提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月-2011年10月收治的舒张性心力衰竭患者62例作为观察对象（心衰组），设为心衰组，其中男性34例，女性28例，年龄48－81岁之间，平均（63.2±8.3）岁。心功能分级按照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准进行分级。62例患者中Ⅲ级43例，Ⅳ级19例。选择同期在医院体检健康者48例作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄50－76岁之间，平均（60.1±8.7）岁。舒张性心力衰竭诊断依据病史、体格检查、心电图、拍片等。诊断标准［3］：（1）有明确的心衰症状和体征；（2）患者左心室射血指数（LVEF）＞50%；（3）有左心室松弛、充盈，舒张期扩张度降低或僵硬度异常的实验室诊断证据。所有入选患者检查均排除严重感染、肿瘤和严重肝肾疾病。各组患者在年龄、性别方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 男／女20心衰组 62 63.2±8.3 34／28心功能Ⅲ级组 43 62.8±8.2 22／21心功能Ⅳ级组 19 63.3±8.3 12／对照组 48 60.1±8.7 28／7

1.2 方法

心衰组患者要求在入院后第二天及心功能改善达Ⅰ－Ⅱ级后，抽取空腹静脉血进行检测，对照组在体检时抽取空腹静脉血检测。

1.2.1 BNP测定 采用微免疫荧光法进行检测，使用美国博适免疫荧光分析仪，根据试剂盒诊断标准正常BNP正常参考值为0心衰组120pg／ml。

1.2.2 CA125测定 采用电化学发光法测定，使用罗氏公司生产的Cobase 411分析仪，CA125正常参考值为＜35u／L。

1.2.3 hs-CRP测定 采用化学发光法测定，使用仪器和试剂均由美国BECK-MAN公司提供，正常参考值0－7mg／L，高于正常值2－3倍以上有意义。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 心衰组患者治疗前与对照组BNP、CA125、hs-CRP比较

对照组和心衰组BNP、CA125和hs-CRP检测结果见表2，两组间BNP、CA125、hs-CRP存在显著性差异（P＜0.05）；心衰组不同分级组患者随着分级增高，BNP、CA125和hs-CRP逐渐增高，心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组与对照组之间均存在显著性差异（P＜0.05）。

表2 心衰组患者治疗前与对照组患者BNP、CA125、hs-CRP比较（±s）

表2 心衰组患者治疗前与对照组患者BNP、CA125、hs-CRP比较（±s）

注：＊ 表示心衰组与对照组比较，t＝24.29，t＝28.14，t＝28.93，P＜0.05；△ 表示心功能Ⅲ级组、Ⅳ级组与对照组比较，Ⅲ级组：t＝21.54，t＝30.12，t＝30.07，P＜0.05，Ⅳ级组：t＝22.97，t＝26.68，t＝36.04，P＜0.05。

组别 n BNP（pg／ml） CA125（∪／L） hs-CRP（mg／L）48 52.84±18.34 13.31±1.76 2.34±0.76心衰组 62 364.14±87.22＊ 67.66±13.28＊ 11.31±2.04＊心功能Ⅲ级组 43 357.65±96.16△ 52.17±8.75△ 10.30±1.65△心功能Ⅳ级组 19 463.27±121.72△ 82.29±16.62△ 13.84±1.87对照组△

2.2 心衰组治疗前后BNP、CA125、hs-CRP比较

心衰组患者治疗后心功能改善至Ⅰ－Ⅱ级后，BNP、CA125、hs-CRP水平与治疗前比较存在显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 心衰组患者治疗前后BNP、CA125、hs-CRP比较（±s）

表3 心衰组患者治疗前后BNP、CA125、hs-CRP比较（±s）

注：＊ 表示治疗前后比较，t＝3.22，t＝17.33，t＝20.40，P＜0.05。

组别 n BNP（pg／ml） CA125（∪／L） hs-CRP（mg／L）治疗前62 364.14±87.22 67.66±13.28 11.31±2.04治疗后 62 127.12±24.66＊ 32.18±9.14＊ 4.28±1.79＊

3 讨论

舒张性心力衰竭时血流动力学变化主要表现为容量指标大多数为正常或偏低，左心室和／或右心室舒张末期压力增高。心脏舒张功能不全的机制暂时不明，一般认为与主动舒张功能障碍、舒张功能不全存在一定关系，而高血压及冠心病是导致心脏主动舒张功能障碍及舒张功能不全的主要病因，目前这两种疾病在临床比较多发，因此，舒张性心力衰竭在临床亦最为常见。对于舒张性心力衰竭的诊断临床主要是依据患者病史、检查体征及X线、超声心电图、实验室辅助检查等综合分析进行诊断，而超声心电图比其他检查方法更能准确的提供心脏病的病因及心脏构造资料，成为目前无创评价心室舒张最常用的方法，而实验室检查辅助检查BNP、CA125、hs-CRP则对于舒张性心力衰竭的诊断、病情的严重程度及治疗效果评价均有一定的参考价值。

BNP是心脏分泌的扩血管肽，具有利尿、利钠和扩血管效应，还能抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，当心室肌牵张时可以分泌BNP，从而发挥其利钠、利尿、扩血管、抑制肾素及醛固酮作用。在心力衰竭的早期，BNP在患者血清中即开始分泌，分泌量随着心室充盈压的高低而变化，并且随着心衰程度的增加分泌亦增加，与心衰程度具有正相关，并且这种相关性在临床研究中已经被证实［4］。有研究显示［5］，在舒张性心力衰竭患者中，BNP检测阳性预测值可达96.30%，其敏感性亦可达到83.87%。BNP在舒张性心力衰竭的诊断中具有较高的价值，可以用于诊断DHF。如果患者临床症状不典型，诊断存在困难，检查BNP的水平将有助于临床医生进一步分析是否为舒张性心力衰竭。CA125是肿瘤糖原相关抗原，是高分子量的糖蛋白，最初是作为检测恶性肿瘤的标记物在临床上应用，后有研究发现CA125在非肿瘤患者，如浆膜炎症、心包积液等情况下也会出现升高，并且CA125水平的变化与心力衰竭患者的严重程度存在相关性，认为CA125产生及分泌是胸膜心包或腹膜间皮细胞对肿瘤的反应刺激，并不是肿瘤本身产生，当发生心力衰竭时，炎症因子在发病过程中也存在激活变化增多，所以在炎症因子IL-6等刺激下可以导致CA125升高［6，7］。CA125对于舒张性心力衰竭病情的评估及预后亦有一定的价值。血清CA125在舒张性心力衰竭心功能Ⅲ级-IV级患者中明显高于Ⅱ级患者，并且在Ⅲ级-IV级患者病情控制心功能恢复为I级－Ⅱ级时CA125会明显下降［8］。当心力衰竭患者存在肺水肿时，阳性预测值较无肺水肿的心力衰竭患者更高一些，如果联合BNP则更有助于鉴别心力衰竭下的肺水肿患者［8］。

舒张性心力衰竭患者其免疫及炎症系统在激活的情况下，大量炎症细胞的存在引起一系列炎症反应。hs-CRP作为急性炎症反应的标志物，主要反应了机体炎症反应活动的程度，一般高于正常值的3倍以上临床意义较为明显［9］。国外前瞻性的研究发现，hs-CRP可用于心血管事件风险预测，并且已经证实对于未来6－10年出现心血管疾病发作的危险性和首次发生的危险性均能预测，是心血管疾病独立的危险因子［10］。在舒张性心力衰竭患者中检测hs-CRP，发现，hs-CRP明显高于正常人群，当心力衰竭缓解，患者炎症被控制后，其水平会随之下降［3］。在我们的研究中也得出了同样的结论。心力衰竭患者心功能缓解后虽然hs-CRP下降，但是仍然无法达到正常人水平，提示心力衰竭状态下炎症反应持续时间较长，应该持续治疗一段时间比较适宜。

通过我们的研究结果可以看出，舒张性心力衰竭患者血清BNP、CA125和hs-CRP的水平较正常人群明显升高，心功能Ⅲ级时患者BNP、CA125和hs-CRP分别为（357.65±96.16）pg／ml、（52.17±8.75）u／L和（10.30±1.65）mg／L，心功能Ⅳ级患者BNP、CA125和hs-CRP分别为（463.27±121.72）pg／ml、（82.29±16.62）u／L 和（13.84±1.87）mg／L，显示随着患者心功能分级增高BNP、CA125和hs－CRP呈现逐渐增高趋势；心衰组患者经过治疗心功能改善至I－Ⅱ级后，BNP、CA125和hs-CRP结果分别为（127.12±24.66）pg／ml、（32.18±9.14）u／L和（4.28±1.79）mg／L，与治疗前比较明显下降，证实患者舒张性心力衰竭患者本身血清BNP、CA125和hs-CRP是可以随之升高，心功能改善后随之下降。

综上所述，在舒张性心力衰竭患者中检测血清BNP、CA125和hs-CRP水平，可以协助心力衰竭的诊断，并且对于患者治疗及预后亦有一定的指导意义，血清BNP、CA125和hs-CRP同时检测比单一检测方法更具有临床意义。

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1007－4287（2012）07－1274－03

2012－03－15）