小剂量右美托咪定应用于急诊饱胃患者清醒插管的安全性研究

姜 葳，范玮璇，潘振祥

（吉林大学第二临床医院 麻醉科，吉林 长春 130041）

小剂量右美托咪定应用于急诊饱胃患者清醒插管的安全性研究

姜 葳，范玮璇，潘振祥＊

（吉林大学第二临床医院 麻醉科，吉林 长春 130041）

＊通讯作者

在临床麻醉工作中，常会遇到一些饱胃的患者需要进行急诊手术，涉及到麻醉诱导的方法选择。这种患者不能像择期手术患者一样进行常规的麻醉诱导。为了安全，减少反流、误吸等并发症的发生，清醒插管是最好的选择［1］，以往麻醉经常采用静脉镇静复合表面麻醉方式下进行清醒插管，但是临床效果欠佳。

本研究主要阐述泵注小剂量右美托咪定在饱胃患者清醒插管麻醉中的作用，保证清醒插管麻醉过程中患者的血流动力学更稳定，更安全，更舒适。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林大学第二临床医院2011年6月至12月，急诊饱胃患者手术病例60例，其中肠梗阻20例，胃十二指肠穿孔16例，胸腰椎骨折16例，腹部刀伤8例。男性患者42例，女性患者18例，年龄17～74岁，体重47～82公斤，ASA（美国麻醉医师协会）Ⅱ～Ⅲ级。术前进食情况：0.5～3小时内进食固体饮食＞250克。所有患者术前无听觉语言障碍，能完成指令性动作。困难气道、窦缓及病窦综合征等其他特殊情况者除外。

1.2 方法

选择60例患者采用随机单盲法，通过抽签法分为D、K两组，每组病例30例（n＝30），两组患者入室后开放静脉通路，监测患者各项生命体征（SBP、DBP、HR、SpO2），静注长托宁1mg、胃复安0.3 mg／kg，置入胃肠减压管。患者取头高20°及足高15°的两头高、中间低的“V”字型体位［3］。用万汶以7ml／kg进行补液，采用随机对照方法两组分别给予右美托咪定和生理盐水，给予患者面罩吸氧10 min后，以2%利多卡因对咽喉部、声门处喷雾行表面麻醉，静注氟芬合剂（氟哌利多2.5mg，芬太尼0.5mg）。再次吸氧5min后第二次以2%利多卡因对咽喉部、声门处喷雾行表面麻醉。继续吸氧5 min后行气管插管。插管成功后迅速全麻。

1.3 研究用药给药方案

D组为实验组（n＝30），入室开始给予右美托咪定0.6μg·kg－1（20min泵注完毕）［2］。K组为对照组（n＝30），入室开始给予与实验组等体积的0.9%氯化钠注射液（20min泵注完毕）。

1.4 观察指标

入室时（T1）、首次表麻（T2）、二次表麻（T3）、插管时（T4），各时间点的SBP、DBP、HR。插管时呛咳反应、术后12小时随访患者对插管过程满意度（对插管期有无不良记忆）。

1.5 数据处理

2 结果

两组患者的体重、年龄及入室后的各项生命体征比较，未见明显差异。两组患者入室时（T1）、首次表麻（T2）、二次表麻（T3）、插管时（T4）血流动力学变化：对照组各时间点SBP、DBP、HR波动较大，而实验组SBP、DBP、HR波动较小（见表1）。

插管后呛咳反应、术后12小时随访患者对插管过程满意度比较，实验组插管后各项指标明显少于对照组（见表2）.其中K组有3例患者无法耐受清醒插管，排除最终资料数据分析。

3 讨论

急诊饱胃患者清醒下气管插管是一种安全有效的建立人工气道的方法，患者清醒状态下自主呼吸能防止人工通气引起的胃内压升高，能防止反流，误吸的发生［4］。而静脉氟芬合计镇静复合在咽喉部、声门处表面麻醉下，清醒气管插管时患者无法配合或常伴有呛咳，造成患者因为呛咳、恶心引起反流。插管过程中，血流动力学急剧变化，增加了心脑血管意外的发生率。

表1 两组患者各时间点血流动力学变化比较（±s）

表1 两组患者各时间点血流动力学变化比较（±s）

＊与T1比较，P＜0.05；＃与D 组比较，P＜0.05

T1 T2 T3 T4 HR（次／分） K 88.2±15.1 90.8±16.9 87.3±15.8 118.3±18.4＊＃观察参数 组别D 90.9±16.3 84.8±18.1 82.1±16.1＊ 84.4±15.9＊SBP（mmHg） K 114.4±13.4 121.8±14.0 117.0±13.9 142.7±18.2＊＃D 112.2±11.2 120.5±15.1 108.8±12.2 110.1±13.1 DBP（mmHg） K 65.2±15.3 71.8±14.0＃ 70.4±13.5＃ 93.7±16.3＃D 63.8±12.6 60.5±12.3 57.5±12.1＊ 60.2±14.9＊

表2 插管后呛咳反应、术后12小时随访患者对插管过程满意度

在饱胃患者清醒气管插管过程中选用右美托咪定的主要原因：①右美托咪定是一种强效α2受体激动药，可降低心率和血压［5］，又能有效地降低插管时血流动力学反应和血浆儿茶酚胺反应，维持患者血压和心率的平稳，显著减少清醒气管插管期心肌缺血的发生率。②右美托咪定能减少脑血流，不增加颅内压，具有神经保护的功能。从而避免脑血管意外。③右美托咪定可通过激动中枢神经系统α2受体密集区域－脑干蓝斑，产生镇静、催眠作用［6］，这种镇静状态是可被语言唤醒的、无呼吸抑制且有遗忘性，可使清醒气管插管过程中更加舒适。

本研究中，右美托咪定给予20min小剂量镇静后心率、血压照比入室时有小幅度降低，但是在可接受范围内，并且能使患者在插管前保持清醒且无呼吸抑制。

本研究表明急诊饱胃患者清醒下气管插管，应用小剂量右美托咪定镇静组能使气管插管时血流动力学更平稳。能明显降低插管引起的呛咳、术后对插管期间的不良记忆。

综上所述，小剂量右美托咪定镇静复合氟芬合计镇静及咽喉部、声门处表面麻醉能有效抑制清醒气管插管的血流动力学反应。而且能有效的抑制饱胃患者对气管插管时的应激反应。从而降低反流、误吸几率，降低患者围麻醉气管插管期的心、脑血管意外发生率，提高患者舒适度。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学［M］.第4版，北京：人民卫生出版社，2003：1011－1012.

［2］刘应权.右美托咪定用于困难气道患者清醒气管插管镇静的应用［M］.中国医药指南.2011.13.

［3］吴贵勋主编.麻醉技术全书［M］.北京：中国中医药出版社，2007：597－598.

［4］袁文华.饱胃急诊全麻患者的麻醉处理［J］.中国医药导报，2010，16.

［5］Bhana N，Goa KL，Mclellan K J.Dexmedetomidine［J］.Drugs，2000，59，（2）：263.

［6］易利丹，彭六保，谭重庆.新型镇静镇痛药——右美托咪定［J］.中国新药与临床杂志，2011，1.

1007－4287（2012）07－1266－02

2012－04－27）