BIS监测下复方利多卡因软膏对全麻拔管时患者血流动力学的影响

吕美红 于维颖

全麻苏醒拔管期间，由于浅麻醉状态下气管导管对气管的刺激，可反射性引起呛咳、高血压、心动过速、患者躁动等。为减轻这类不良应激反应，许多研究方法被提出〚1〛，但均存在着不足。本文旨在评价复方利多卡因乳膏应用于气管插管全麻，对抑制拔管应激反应、躁动和术后咽喉痛的效果。

资料与方法

1.研究对象 随机选择ASA I－II级，年龄52～66岁，90例拟择期在全身麻醉下行甲状腺手术的患者。所有患者无困难插管指症，均不使用镇静催眠类术前药。患者术前无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全。随机分为BIS监测下利多卡因软膏组和静注利多卡因组以及对照组。

2.方法 患者入手术室后常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度和脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)。患者随机分为BIS监测下利多卡因软膏组和静注利多卡因组以及对照组。利多卡因软膏组在气管导管前端涂抹利多卡因软膏3g，静注利多卡因组在拔管前静脉注射利多卡因1mg/kg，对照组不做特殊处理。常规麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.25～0.5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg。气管插管行机械通气。所有患者均为有经验的主治麻醉医师进行操作，插管一次成功。术中维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg，血氧饱和度≥96%。切皮前给予舒芬太尼5～10μg。在手术结束前30min不再追加镇痛药。缝皮完毕后停用所有麻醉药，记录手术结束即刻(T0)血压值以及收缩压和心率乘积(RPP)，RPP中的收缩压以mmHg表示，我们以T0时刻的血流动力学参数作为基础值。当BIS达75～85，患者自主呼吸恢复后拔出气管导管，记录拔管即刻(T2)血压值及RPP值，以及拔管后5min(T2)血压值及RPP值。观察病人呛咳和躁动发生率。呛咳评分按Nishina法〚1〛。记录患者术后3天咽痛的发生率。

3.统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组内采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。

结 果

1.三组患者性别、年龄、体重以及手术时间和麻醉时间无统计学差异(P＞0.05)。

2.三组患者血流动力学改变

三组患者T0时刻血流动力学参数无统计学差异。T1和T2时刻，复方利多软膏组血压值和RPP值与利多卡因组和对照组比较均有统计学意义(P＜0.01)。复方利多卡因软膏组T1和T2时刻血压值和RPP值与T0基础值比较无统计学差异(P＞0.05)，利多卡因组和对照组在T1时刻与T0基础值有统计学差异(P＜0.05)，在T2时刻依然有统计学差异(P＜0.05)(见表1)。

表1 三组患者拔管时血流动力学改变

3.三组患者呛咳躁动和咽痛发生率

复方利多卡因软膏组呛咳发生率和躁动发生率明显低于对照组(P＜0.05)，而利多卡因组呛咳发生率和躁动发生率与对照组比较无统计学差异(P＞0.05)。咽痛发生率三组无统计学差异(P＞0.05)。

讨 论

苏醒和拔管期呛咳、躁动和血流动力学过度波动比较常见，对患者不利，尤其对原有高血压、动脉硬化、缺血性或瓣膜性心脏病及脑血管病变者，危害更为严重。因此，防止拔管时血压、心率过度增高，避免增加心肌耗氧量是麻醉管理的关键所在〚2〛。为减轻这类不良应激反应，既往采用静脉给予麻醉药，但会延长苏醒时间;给予抗高血压药物，可能导致低血压的发生〚3〛。

本试验中我们用利多卡因乳膏在气管导管前端涂抹和拔管前静注利多卡因来减轻拔管时的不良反应。发现利多卡因软膏能够有效抑制拔管刺激，减轻患者血流动力学波动，减少呛咳的发生率。静注利多卡因不能有效避免拔管刺激和血流动力学改变。本研究利用BIS监测麻醉深度，能够有效控制拔管时的麻醉深度，避免因麻醉深度不同而对血流动力学和呛咳、躁动的影响，使我们的研究结果更加可信。

有研究认为气管内黏膜对利多卡因吸收速度和静脉注射一样快，但Groeben等研究认为，气管内应用利多卡因其血药浓度远低于静脉用药。本研究结果显示利多卡因静脉途径给药，不能有效避免拔管刺激和血流动力学改变，无抑制呛咳反应的作用。可能与静脉注射利多卡因作用时间短，血药浓度低有关，而利多卡因软膏作表麻持续作用时间长，局部用药浓度高，可使病人苏醒及拔管时产生应激反应的反射感受器在反射弧起始点被阻断。

综上所述，采用利多卡因软膏表麻，可有效抑制全麻拔管时的应激反应所引起的血流动力学过度波动，减少呛咳和躁动发生率。

1 Nishina K，Mikawa K，Maekawa N，et al.Fentanyl attenuates cardiovascular responses to tracheal extubation.Acta Anaesth Scand，1995，39(1)：85－89.

2 李九妹，赵伟，洪永朝.气管内和静脉应用利多卡因预防气管插管所的心血管反应的效果比较〚J〛.云南医药，2003，24(1)：22－23.

3 徐燕，杜金满.利多卡因吸入预防高血压患者诱导插管时的心血管反应〚J〛.浙江中西医结合杂志，2007，17(3)：165－167.