本院200例腹腔镜胆囊切除术的临床体会

向忠罗

(溆浦县人民医院 湖南溆浦 419300)

腹腔镜胆囊切除术自上世纪90年代初在国内开展以来,已经有了近20年的临床实践,该项技术日益成熟,在许多基层医院得到普及开展。而凭借腹腔镜胆囊切除术手术损伤小、痛苦少、恢复快的优点,也渐渐成为治疗胆囊良性疾患的一个重要标准。本文就我院2009年2月到2011年8月在院进行腹腔镜胆囊切除术的200例患者的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院自2009年2月至2011年8月实施腹腔镜胆囊切除术手术200例患者,其中男118例,女82例,年龄为15～70岁,平均年龄56.3岁。其中急性胆囊炎伴胆囊结石68例,慢性胆囊炎伴胆囊结石42例,胆囊息肉63例,慢性非结石性胆囊炎27例。选择以往开腹胆囊切除术患者180例,作对照组,2组病例一般情况无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

术前对合并其他相关内科疾病者,经内科治疗基本纠正原发病后入院,手术前12h禁食水,静脉适量补液,对于胃肠排空不好者行留置胃管,对于手术时间长者留置尿管,手术完毕后拔除双管,麻醉全部采用气管插管全麻,体位取头高脚低略向左侧倾斜仰卧位,气腹定压为10～12mmHg,对于肥胖患者及炎症较大,手术相对有困难者、年龄较大者采用4孔法完成,有利于手术操作,缩短手术时间。一般均采用3孔法完成。全组采用顺行或顺逆结合方法行胆囊切除,对于粘连、水肿、充血严重及解剖变异不能明确解剖关系和出血较多者中转开腹,对炎症较大、渗出多、胆囊破裂者,用盐水冲洗后置腹腔引流管。

2 结果

观察组出血量明显少于对照组,手术时间短于对照组,二者均有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间明显早于对照组,住院时间少于对照组,2组有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

胆囊切除术是治疗胆囊胆管等系列疾病的一种主要方法,也是目前腹部外科最常施行的手术之一[1]。腹腔镜手术早期以无症状的静止期胆囊结石患者为首选,最好选择较年轻、病程短、症状轻,B超及口服胆囊造影剂胆囊显示清楚,无粘连或粘连少,无明显充血水肿,张力不大,胆囊三角解剖清楚的慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的病例[2],随着腹腔镜的广泛开展,腹腔镜技术的进步和经验的积累,技术操作熟练及相互配合默契后,绝大多数的胆囊结石患者,经过适当术前准备后,均可以进行腹腔镜手术治疗[3]。

表1 2组比较(±s)

表1 2组比较(±s)

注：与对照组比较,*P<0.05

组别 例数(n) 出血量(m L) 手术时间(m i n) 排气时间(d) 住院时间(d)观察组 200 (37.5±12.7)* (72.3±32.9)* (1.3±0.56)* (6.0±2.1)*对照组 180 90.2±41.9 103.8±50.1 2.8±0.4 10.7±4.0

与传统开腹胆囊切除手术相比,腹腔镜胆囊切除术在手术时间、出血量、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后镇痛药使用以及住院时间等方面有明显差异[4]。而且根据临床经验还发现腹腔镜胆囊切除术出血少,胃肠功能恢复快,电凝钩切割组织肌无出血且腹腔镜在腹腔内可放大6倍,即使是微小的血管出血,也能看得很清楚,立出立止。对腹腔干扰小,对胃肠几无刺激,术后对胃肠功能影响较小[5]。胆囊切除术直观、暴露好,能用手直接操作,解剖较容易,结扎牢固,故发生严重并发症相对较少[6]。

因此,在做手术之前完善各项检查。严格掌握好适应证,手术时严格遵守操作规程,细心操作,才能减少并发症的发生。加之基层医院条件、技术有限,一定要循序渐进。不要急于求成。中转开腹绝对不能视为腹腔镜手术的失败。相反,一味追求所谓腹腔镜手术的“成功”,有时反而达不到预期的微创效果,甚至造成严重后果,根据具体情况,审时度势,适时果断地中转开腹,必要时适当放宽中转剖腹适应证,是避免严重并发症的明智之举,是确保患者生命健康的行为,也是对术者自己负责的表现,更是衡量一个腹腔镜手术医生是否成熟的标准。

总之,随着腹腔技术的不断提高和经验的累积,其手术适应症逐步扩大,并发症逐渐减少,创伤小,痛苦少,术后恢复快这些都表明,LC是治疗良性胆囊疾病的“金标准”。

[1]郭君伟,刘越泽,薛冰川.胆囊切除术病人医疗费用及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2006,22(4):230～231.

[2]范洪波.腹腔镜与开腹胆囊切除术对比分析[J].中国初级卫生保健,2006,20(8):91.

[3]宋新,李玉坤.腹腔镜胆囊切除术的体会[J].中国内镜杂志,2004,10(1):67～68.

[4]漆振华,刘荣华.腹腔镜胆囊切除术与传统开放手术的疗效比较[J].中国煤炭医学杂志,2008,11(2):181.

[5]李先贵,孟镔,张宇,等.32例胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].局解手术学杂志,2010,19(3):215.

[6]查以柏.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].中国普通外科杂志,2006,15(3):234～235.