腺样体肥大的影像学诊断分析

杨 明

山东省巨野县中医院放射科，山东巨野274900

腺样体肥大指咽扁桃体增生，由于该病往往和过敏性鼻炎哮喘综合征、过敏性鼻炎或过敏性咳嗽同时发生，所以非常容易误诊或诊断不全。本病儿童常见，成年人少见。笔者采用DR、CT、MRI等影像学诊断方法对50例患者进行检查、诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年8月笔者所在医院50例患者为研究对象，男28例，女22例；年龄3～30岁，平均（12±2）岁，其中3～9岁为32例，10～15岁为11例，16～20岁5例，大于20岁2例。以张口呼吸、睡眠打鼾为主要症状的27例，鼻塞、呼吸不畅15例，以耳闷、听力下降、涕中带血为主要症状的4例，咽部异物感、灼热感4例。

1.2 方法

DR：采用岛津RAD SPEED DR进行鼻咽侧位摄片，焦片距为 120 cm，摄片条件为 75 KV，25 mAs，50msec， CT：使用东软 C3000DUAL 型双排螺旋 CT 机，采取鼻窦冠状位扫描，检查范围包括额窦至蝶窦，层厚5 cm，层距5 cm，扫描条件为120 kV，160 mA，2. 0 s。MRI：采用西门子115 TsymphongMR扫描仪和头部阵列线圈，矩阵256×256，层厚5 mm。根据患者主诉采用不同的诊断方法并测量腺样体（adenoid，A）厚度和鼻咽腔（nasopharyngeal，N）宽度。

2 结果

腺样体的测量，腺样体下缘最突出点至枕骨斜坡颅外面切线（B）的垂直距离为A，此垂直线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点和枕骨斜坡颅外面切线（B）的垂直距离为N。见图1。15例患者采用DR检查，9例患者采用DR和CT检查，24例患者采用CT检查，2例采用CT和MRI检查。50例怀疑腺样体肥大患者，DR测算结果2例A/N值≤0.60，5例A/N值为0.61～0.70，8例A/N值≥0.70；CT测算结果5例A/N值≤0.60，10例A/N值为0.61～0.70，18例A/N值≥0.71；MRT测算结果2例≥0.71。

图1 腺样体的测量

3 讨论

3.1 不同检测方法的特点及选择

腺样体出生后即存在，6～7岁发育至最大，12岁以后逐渐萎缩和退化，成年人偶见腺样体肥大不完全萎缩[1]。腺样体DR检查对患者来说具有无创、花费低，患儿无需服用水合氯醛等催眠药物，对医生来说，操作简单，对硬件设备要求不高。腺样体侧位片是二维、静态图像，以及由于影像重叠及腺样体向鼻咽腔突出的多样性，使得DR片不能展示腺样体全貌及其空间毗邻关系，对腺样体肥大的细节、并发症显示不清。腺样体CT检查是在儿童睡眠情况下扫描的，患儿体位固定，可精确测量鼻咽气道的阻塞程度；结合轴位易于鉴别病变观察咽隐窝、咽鼓管咽口及后鼻孔压迫阻塞的状况[2]，特别是判断有无并发症及合并症。腺样体MRI检查无辐射性具有良好的软组织分辨力和多方位成像的特点，能更加地清晰显示腺样体增生的程度，显示咽部解剖结构，显示肿块与周围组织的关系，对成人鼻咽部腺样体肥大的有肯定的价值。因此在扫描方法的选择上可以根据患者年龄、主诉、经济状况、对辐射的要求等方面选择合适的检查方法。本研究15例患者单采用DR检查便可确诊，9例患者在DR之后，由于显示不清、患者不配合等因素又选择CT。2例患者为了更好的显示腺体黏膜与肌肉的关系选择MRI。赖寿伟等[3]用鼻咽内窥镜检查成人鼻咽，发现89%鼻咽腺样体肥大。成人腺样体肥大在临床较少见，更容易被误诊或漏诊。对成年患者，尤其是涕中带血、呼吸困难的患者可以直接选择MRI以更好的鉴别鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤等疾病。

3.2 A/N值测定及临床意义

邹明舜等[4]认为A/N值≤0.60属正常范围，0.61～0.70为生理性肥大，A/N值≥0.71属病理性肥大。李东辉等[5]分析结果认为A/N值≤0.66为正常，＞0.70为肥大，＞0.80为显著肥大。本报道测定患者在A/N值≥0.71以上患者共28例，其中17例手术治疗，术中所见与术前测定吻合。5例保守治疗后病情好转，6例合并其他脏器疾病未手术。A/N值的测定可以较好的反应腺样体的大小，为是否手术提供依据。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，并且要综合参考患者年龄、症状严重程度、是否反复发作等情况选择是否手术[6]。

总之，DR、CT、MRI等影像学诊断及A/N值测定为腺样体肥大的诊断及手术提供了有力的依据，临床医生可以根据患者的实际情况选择不同的影像学诊断方法。

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：942-943.

[2]马晓辉，惠永新.儿童鼻咽部腺样体肥大比值法500 例X 线分析[J].现代医用影像学，2010，19（2）：99.

[3]赖寿伟，杨华岳.成人鼻咽腺样体肥大的CT表现研究[J].实用医技杂志，2005，12（4）：832-833.

[4]邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31（3）：190-192.

[5]李东辉，任甄华，王晓曼，等.小儿腺样体肥大的X线表现（附136例总结及与132例正常对照）[J].临床放射学杂志，1999，18（11）：694-697.

[6]马军.鼻咽部侧位X线片对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].现代医院，2010，10（8）：62-63.