血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后中的价值分析

李华峥

临武县人民医院,湖南郴州424300

目前,重症患者普遍存在急性高血糖,强化胰岛素治疗、降低血糖水平成为治疗重症患者的首选方法.然而近来研究表明,单纯地通过降低血糖水平不能对重症患者预后作出合理的评价预估,并且发现血糖波动水平和重症患者预后情况有较大的相关性.以该院2010年1月-2011年1月期间收治的80例重症患者为研究对象,观察血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后的影响与价值,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例重症患者为研究对象,其中男51例,女29例,年龄41～80岁,平均年龄61.5岁.80例重症患者中,高危手术31例、外伤22例、脑血管意外18例、急性肾功能衰竭9例.

1.2 方法

1.2.1 对重症监护患者的监护患者在重症监护24h内,每隔2h使用血糖检测仪及试纸检测1次毛细血糖,并在24h内完成急性生理学及慢性健康状况评分系统的评分.此外,对重症监护中的患者要记录其体重指数、呼吸机的撤机时间、脏器的衰竭情况、CRRT的使用情况、重症监护的时间以及1个月后的转归情况等.

1.2.2 对重症监护患者的血糖进行调控将其控制在6.1～8.3 mmol/L范围内.患者单次血糖升高,对其静脉注射胰岛素约3～8 U;连续2次血糖升高>11.1 mmol/L,对其持续进行胰岛素静脉泵入,依据血糖监测,从起始量2～10 U调整胰岛素的使用量;当患者血糖低于4 mmol/L时,停止注射胰岛素,必要时静脉注射50%的葡萄糖.

1.2.3 评估指标观察记录这些患者在24h内每隔2h的血糖变化情况,并计算血糖不稳定指数、最大血糖波动幅度、标准差、平均值、变异系数以及日内平均血糖波动幅度.血糖不稳定指数:连续的血糖测量值之间的方差除以相对应的时间差的综合;最大血糖波动幅度:24h内,最大血糖和最小血糖只差;日内平均血糖波动幅度:患者24h的波动幅度>1个血糖标准差的血糖波动,依据第一个有效的波动方向统计血糖的波动幅度,日内平均血糖波动幅度就是所有血糖波动幅度的平均值.

血糖高于8.3 mmol/L定义为高血糖,血糖低于3.3 mmol/L定义为低血糖,高血糖发生率是高血糖例次除以测血糖的总例次,低血糖发生率是低血糖例次除以测血糖的总例次.

1.2.4 各项指标评估患者预后的准确性运用ROC曲线判定APACHEⅡ评分、患者血糖不稳定指数、最大血糖波动幅度、标准差、平均值、变异系数以及日内平均血糖波动幅度,以及这些参数对预后评价的准确性(ROC曲线下方面积作为评价标准,若下方面积<0.5,则无诊断价值;在0.5～0.7之间说明诊断有较低的准确性;0.7～0.9之间说明诊断具有一定的准确性;>0.9则说明诊断具有较高的准确性).

1.2.5 血糖不稳定指数与上述评估的相关性分析通过Pearsom相关性判定血糖不稳定指数和APACHEⅡ评分的相关程度.

1.3 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,组间对比进行x2检验.

2 结果

2.1 结果

80例重症患者中,30例死亡,总病死率为37.5%,APACHEⅡ评分27分,患者刚实施重症时平均血糖约为10.8 mmol/L,平均血糖不稳定指数100.1(mmol/L)2/L/d,血糖平均值8.4 mmol/L,平均最大血糖波动幅度10.3 mmol/L,平均血糖标准差2.9 mmol/L,平均变异系数0.4,以及日内平均血糖波动幅度6.3 mmol/L;高血糖的发生率为45.9%,低血糖的发生率为1.7%,多脏器的功能衰竭发生率66.1%,CRRT的使用率为32.1%,平均患者实施重症监护时间9.2 d.

2.2 ROC曲线对患者预后的评价

血糖不稳定指数、最大血糖波动幅度、标准差、变异系数以及日内平均血糖波动幅度的AUC在0.7～0.8之间,且血糖不稳定指数的AUC最大,对患者的预后情况判断有一定的准确性,并且以上几项的AUC均>血糖平均值的AUC,所以血糖对患者预后情况没有预测价值.见表1.

表1 对重症患者预后评价ROC曲线的分析

2.3 血糖不稳定指数和APACHEⅡ评分相关性的分析如下

血糖不稳定指数和APACHE评分显著相关,且回归方程为APACHEⅡ评分为0.097*血糖不稳定指数+16.481,见图1.

3 讨论

该研究表明,重症患者通过血糖控制策略,得出血糖不稳定指数在预测患者1个月预后有一定的准确性.血糖不稳定指数在预测方面优于最大血糖波动幅度、标准差、变异系数以及日内平均血糖波动幅度等指标参数.根据血糖不稳定指数和APACHEⅡ评分相关性可得出,血糖不稳定指数可以作为反映患者疾病严重程度的一个良好指标.

图1 血糖不稳定指数和APACHEⅡ评分相关性分析(GLI为血糖不稳定指数)

血糖不稳定指数对于评估重症患者预后的情况有极为重要的作用,但是血糖水平和重症患者病情的严重程度以及预后也有一定的联系,经进一步的验证发现,患者血糖浓度<4.5 mmol/L时,患者的血糖水平和APACHEⅡ、多巴胺等的用量存在明显的负相关,与APACHEⅡ评分的相关系数达到0.828,据此可得,当重症患者的基础血糖浓度<4.5 mmol/L时,血糖水平与患者的病情严重程度存在密切的关系,这时,低血糖是对患者病情判断的极重要的指标,病情越严重,患者的血糖水平可能越低,预后的情况不太乐观.

经该文研究发现,重症监护患者入院24h内,血糖不稳定指数与患者预后情况有明显的相关性.在日后重症患者的治疗、观察过程中,除了注意患者的最大血糖波动幅度、标准差、平均值、变异系数以及日内平均血糖波动幅度,还要重点观察患者的血糖不稳定指数,以帮助医生护士全面了解重症患者病情状况,促使患者早日康复.

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