心肌酶谱及肌钙蛋白检测对手足口病患儿的临床意义

彭 燕

深圳市宝安区西乡人民医院检验科，广东深圳 518102

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种严重威胁儿童（特别是婴幼儿）身体健康的经粪-口传播的急性肠道传染病，多发于婴幼儿，以5岁以下儿童常见。它实际上是由肠道病毒引起的症状多样的一种传染病，患儿以口腔炎和手足皮疹为突出表现，并易合并心肌损害。为探讨心肌酶谱及肌钙蛋白（cTn）检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义，本研究对68例手足口病患儿进行了心肌酶谱及肌钙蛋白的测定和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检测对象为2010年1月～2010年12月笔者所在医院儿科就诊并确诊的的手足口病患儿，共68例，所有患儿均符合手足口病诊断标准[1]。其中男32例，女36例，年龄6个月～5岁。对照组50例是2010年6月来笔者所在医院体检的健康儿童。

1.2 标本的采集及检测

HFMD组及对照组分别抽取空腹静脉血3 mL进行心肌酶谱及肌钙蛋白测定，收集、运送和处理标本应遵照NCCLS推荐的指南操作。

1.2.1 血清心肌酶谱测定 使用日立7170S全自动生化分析仪检测，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供。LDH采用乳酸底物酶法，AST、CK采用IFCC连续检测法，CK-MB采用速率法检测。

1.2.2 血清肌钙蛋白测定 使用美国贝克曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪检测，试剂由美国贝克曼库尔特有限公司提供。采用双位点酶免法（夹心法）检测。

1.3 统计学处理

2 结果

两组血清心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值比较见表1。

表1 两组血清心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值比较（± s）

表1 两组血清心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值比较（± s）

组别 n AST（U/L） LDH（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） cTnI（μg/L）HFMD组 68 56.16±12.30 291.56±48.36 252.20±63.10 67.56±28.32 0.36±0.10对照组 50 35.13±10.17 207.07±35.50 128.90±50.13 32.43±18.75 0.08±0.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的小儿的常见传染病，引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见病毒为柯萨奇病毒A16（CoxA16）型和肠道病毒71（EV71）型，而少数由柯萨奇病毒A5、A9和A10致病，多发于学龄前儿童，夏季多见，冬春季也可以散发，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的皮疹，也可见少数蔓延到肘部、下肢及臀部，疱疹以口腔黏膜疹较常见。本病具有自限性，多数是轻型患者，症状不典型，只像一次感冒，一般病程较短，多在1周痊愈，不留后遗症。但病毒也会侵犯心、脑、肾等重要器官从而引起严重并发症，如心肌炎、脑炎、肺炎和神经炎心肺水肿，若治疗不及时会出现死亡，故应引起临床的重视[2]。该病不仅可引起心肌损害亦有并发暴发心肌炎导致死亡的报道[3]。

本研究结果显示：手足口病患儿的心肌酶和肌钙蛋白的测定值均明显高于对照组，表明在HFMD感染时部分患儿的心肌存在不同的损害。判断有无心肌损伤，心肌酶的改变是判断有无心肌损伤的重要依据之一。小儿心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感，当受到损害时，心肌酶会进入到血液，心肌酶属于胞浆酶，组织损伤时便释放到血液中，局部组织缺氧是心肌损伤的重要原因。由于酶在体内分布比较广泛，不同的酶对不同的组织具有一定的特异性，心脏的细胞酶很多，目前国内外常用于诊断心肌损伤的酶有AST、LDH、CK及CK的同工酶。AST在心肌细胞内含量较多，会在心肌病变后6～12 h之内显著升高，但血清中的AST也可来源于肝细胞，胸膜炎、肾炎及肺炎等也可以引起轻度升高。而LDH在体内分布比较广泛，以心肌、骨骼肌、肝、肾、肺、胰腺的含量为多，在这些组织损伤时，血清中的此酶活性增高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也存在，各种类型的肌萎缩时，血清CK的活性增高，在病毒性心肌炎时，CK的活性会明显升高，对诊断和判断预后具有参考价值[4]。CK是二聚体酶，其亚基有M型和B型两种，组成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶，这些同工酶存在于不同的器官中，CK-BB存在于大脑，CK-MM存在于骨骼肌，而CK-MB主要存在于心肌中，因此不同的组织受损，血清中就有不同的同工酶升高，CK-MB的分子量相对较小，在心肌受损3h即开始升高，是心肌受损的早期指标，但是它的生物半寿期较短，下降也很快，对症状不明显的患者，可能会错过病情捕获期，CK-MB/CK升高到一定范围，即可反应出心肌受损的情况[5]。cTn是心脏的结构蛋白，由3个亚单位组成，分别是cTnI、cTnT和cTnC。cTnI和cTnT曾在临床中广泛用来检测心肌损伤；而心肌中的cTnC与骨骼肌的肌钙蛋白相同，没有特异性，较少用于心肌损伤的检查。近年来发现cTnT在肾衰和各种肌病患者中非特异性增加，而cTnI对心肌损伤的特异性较好，在临床上已作为心肌损伤的特异性指标。cTnI在心肌损伤4～8 h开始升高，升高可持续10 d，它虽然是心肌损伤的特异性指标，但在心肌受损6 h内，敏感度较低[6]。

因此，心肌酶谱和肌钙蛋白同时测定不失为良好的组合诊断指标，能够有效观察手足口病患儿的心肌损害程度，为早期预防和治疗手足口病患儿提供了重要的临床依据。

[1]中国人民共和国卫生部.手足口病预防指南[S].2009.

[2]郎会利，孔祥增.手足口病合并心肌炎损害的临床分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：187-188.

[3]王晓华，刘唯婵.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告[J]，临床儿科杂志，2003，21（1）：9.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]. 第3版.南京：东南大学出版社，2009：423.

[5]周新，凃植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：292.

[6]张鹏，马永能，张莉，等.心肌肌钙蛋白I和T联合检测在病毒心肌炎诊断中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（24）：1473-1476.