利胆汤佐助腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆囊炎50例

曾美良

广东省五华县中医院普通外科，广东五华 514400

胆囊结石并发胆囊炎是临床常见多发病，易受各种因素的影响而反复发作[1-2]。本研究中，笔者采用利胆汤佐助腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆囊炎患者，结果取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合急、慢性胆囊炎诊断和中医辨证标准的患者。排除标准：急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊穿孔腹膜炎者；年龄在18岁以下或65岁以上者，合并有严重威胁生命疾病的患者。

1.2 临床资料

2009年1 月～2011年1月笔者所在医院收治的胆囊结石并发胆囊炎患者100例，男57例，女43例，年龄20～65岁，病程1～8年，按就诊顺序依次分成观察组和对照组。观察组50例，男28例，女22例，平均年龄（44.3±5.4）岁；对照组50例，男29例，女21例，平均年龄（44.8±5.2）岁。两组胆囊结石并发胆囊炎患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

对照组：行腹腔镜胆囊切除术。观察组：腹腔镜胆囊切除术后给予利胆汤：柴胡10 g，茵陈10 g，枳实10 g，木香10 g，金钱草10 g，白芍15 g，炙甘草10 g，厚朴10 g，大黄6 g，乌药10 g，川芎10 g，鸡内金15 g。辨证加减：胁痛较甚者，加延胡索、川楝子；呕吐嗳气甚者，加清半夏；消化不良者加焦三仙；恶寒发热加金银花、连翘。

1.4 疗效标准

参照文献[3]制订：显效：症状、体征消失＞1/2，结石变小＞1/2。有效：症状、体征减轻，影像学检查结石较治疗前减少或变小。无效：症状、体征改善不明显，或无变化，影像学检查结石无改变。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率（98.00%）高于对照组（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。随访6～12个月，观察组胆囊术后综合征发生率为0，低于对照组（14.00%），差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

3 讨论

胆囊切除手术是目前治疗胆囊疾病的主要方法[4]，而胆囊术后综合征是胆囊切除术后的疑难病。术前检查不彻底，术中胆总管探查不充分，是造成胆囊切除术后胆道残留结石是主要原因；其次为术中胆囊床周围粘连、胆管损伤等。王智峰等[5]报道，中医治疗可取得较好的效果，胆附于肝，与肝相表里，胆为中清之腑，以通为顺。因此，治宜清利肝胆湿热，化坚排石[6-7]。杨景奎等[8]对胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉患者施行腹腔镜胆囊切除术，收到了良好的治疗效果。钱小权等[9]认为腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性疾病的治疗的标准手术，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是胆囊结石并发胆囊炎的常规治疗方法。

柴胡疏肝利胆，和解表里；茵陈清热利湿、利胆退黄；金钱草消食祛黄，清热利湿；白芍柔肝止痛；枳实化痰散痞，破气消积；厚朴燥湿消痰，下气除满；大黄清热泻火，降腑通肠；鸡内金防石消石；木香疏肝理气，行气调中；乌药顺气止痛，温肾散寒；川芎活血行气，祛风止痛；炙甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药，和白芍酸甘化阴，共奏缓肝和中之效。本研究中，笔者在观察组中采用利胆汤佐助腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆囊炎患者，观察组总有效率高于对照组；而且观察组胆囊术后综合征发生率明显少于对照组，提示采用利胆汤佐助腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆囊炎患者疗效佳，可减轻患者痛苦，具较高的临床应用价值。

[1]张光全，程泰煦，李玲，等.小切口胆囊切除术3 500例临床报告[J].中国实用外科杂志，2000，20（9）：555-556.

[2]蔡福珍，丁健民，皋岚雅，等.小切口胆囊切除术7 213例报告[J].肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：7-8.

[3]张晨光，封光男，吴京涛，等.利胆汤治疗胆囊结石胆囊炎66例临床观察[J].医学综述，2011，17（8）：1270-1271.

[4]孙家忠，梁久银，李婧，等.中西医结合治疗腹腔镜胆囊切除术后胆道综合征临床观察[J].安徽中医学院学报，2010，29（2）：28-31.

[5]王智峰，祝学光，刘玉兰.胆石症的诊断与治疗进展[J].临床消化病杂志，2006，18（6）：325-327.

[6]朱晓铭，唐晓勇，刘强光.通络利胆汤治疗胆囊切除术后综合征的临床观察 [J].中医临床研究，2010，2（1）：13-14.

[7]张晨光，李月廷.中医药在胆结石预防和治疗中的应用[J].医学综述，2009，15（13）：2023-2026.

[8]杨景奎，刘玉洁，侯雪松.腹腔镜胆囊切除术220例治疗体会[J].河北医药，2010，32（11）：1438-1439.

[9]钱小权，朱利锋，姚年根.经胆囊管胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会[J].武警医学院学报，2010，19（8）：635-636.