30例心脑综合征临床分析

王 垒

河南安阳地区医院心内科 安阳 455000

心脑综合征是心血管病最严重的并发症，系指各种原发性心脏疾病引起急性心排血量减少，栓子脱落，全身状况不良等导致头晕、头痛、一过性黑蒙、晕厥、抽搐、昏迷、肢体瘫痪等，严重者可发生猝死。为了能够全面掌握心脑综合征临床特点，现对我院救治的30例心脑综合征患者进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005－01－2011－01我院收治的心脑综合征30例，男19例，女11例，年龄31～86岁，平均70.3岁。所有病例均经动态心电图、动态心肌酶、心脏彩超等辅助检查明确原发心脏疾病，并经临床症状、影像学头颅CT检查，符合全国第4届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准［1］，所有病例既往无脑卒中病史。

1.2 观察方法 对本组病例进行临床资料调查，明确原发心脏疾病例数及构成，了解造成心脑综合征高发疾病；观察本组病例出现神经系统临床症状和构成；观察影像学资料，明确神经系统疾病种类及构成。

2 结果

2.1 原发心脏疾病 对本组30例心脑综合征患者进行系统回顾，通过心电图、动态心肌酶、心脏彩超等辅助检查明确原发心脏疾病，具体见表1。

表1 原发心脏疾病

2.2 临床症状 对30例心脑综合征患者进行进行临床症状回顾，了解临床表现、主要症状及构成，具体见表2。

表2 主要临床症状

2.3 脑部病变 对本组30例心脑综合征患者进行影像学CT、MRI检查，明确神经系统病变，具体见表3。

表3 神经系统病变

3 讨论

由于心脏疾病，左心室受左侧颈交感神经纤维支配，与主动脉弓、颈动脉窦有密切联系，当发生心肌缺血时，该区病理冲动沿交感神经传导通路至延髓，引起脑干及大脑血管痉挛，持续痉挛造成脑梗死［2］。

老年患者有不同程度的脑血管硬化，自动调节功能减弱［3］，引起心脏低排出量，急骤动脉压降低，血流速度减慢，引起脑供血不足故而发生晕厥、性发作、猝死。

风湿性心脏瓣膜病并房颤、扩张型心肌病、亚急性细菌性心内膜炎等心脏原发疾病由于心肌损伤，瓣膜赘生物及内膜受损，内膜表面发生附壁血栓，栓子脱离；心肌病患者常有心室扩大、心肌收缩无力，大量血小板、纤维素血栓样物质堆积在左右心室顶点心肉柱上，血栓样物质碎片脱落形成栓子，引起脑栓塞或其他部位动脉栓塞［4］。心脏排血量最多只有15%～20%流入脑动脉，但心脏排出的栓子约有50%进入脑动脉内。脑栓塞70%～80% 发生在大脑中动脉供血区［5］。栓子阻塞动脉后造成其供血区内缺血和脑梗死。血栓性栓子如在短时间内溶解，动脉再通，脑功能可随之恢复。但若再通稍晚，则可造成出血性脑梗死。

心脑综合征治疗较为困难，在脑血管病合并颅压增高或为出血性脑梗死时，应用甘露醇可导致血容量增加，加重心脏功能，导致急性心功能衰竭；在治疗过程中慎用甘露醇，可用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等急性综合降颅压，如使用甘露醇，要严密观察心脏情况，防止心衰发生［6］。由于突发神经系统症状，往往造成原发心脏疾病疏忽，在治疗中应积极治疗原发心脏疾病，保证循环功能良好，防止低血压发生，造成更严重后果。

总之，通过对本组病例进行观察，心脑综合征是心脏疾病严重的并发症，应在处理原发心脏疾病时去除发生心脑综合征诱发因素，避免发生低循环血量、低血压、栓子脱落，避免发生心脑综合征，促进康复，改善患者生活质量。

［1］韩仲岩 .全身疾病的神经系统表现［M］.北京：人民军医出版社，2001：272－276.

［2］杨睿海，王庆莲，李明亮 .美托洛尔治疗脑心综合征的复极异常及快速性心律失常［J］.宁夏医学杂志，2003，7：422.

［3］许志强，蒋晓红，陈曼娥 .脑心综合征发生机制的实验研究［J］.脑神经杂志，2002，6：327.

［4］曾红科，叶珩，孙诚.脑心综合征145例临床分析［J］.广东医学，2009，30（8）：78.

［5］白桂红 .心脑综合征30例分析［J］.临床医学，2004，24（2）：31.

［6］唐丽荣 .急性心肌梗死伴脑血管病18例分析［J］.中华神经医学杂志，2002，1（1）：40.