公立医院开展慈善工作的意义及建议

□ 王雪飞 WANG Xue-fei

目前，在医药卫生体制改革不断深入的新形势下，对医疗机构进一步体现人文精神和公益本质提出了更高的要求，公立医院的公益性和社会服务功能不只是满足日常医疗服务，还承担了一定的公共职能，扮演社会公益者的角色。

以浙江大学医学院附属儿童医院为例，医院依托自身医疗服务技术和品牌优势吸引并参与慈善基金，借助全社会力量汇聚爱心，对困难病患群体进行定点救助，不仅践行医院的公益宗旨，也切实为患者解决了实际问题，并取得了良好的社会效益。

公立医院医疗慈善工作设立

1.慈善工作设立的意义和价值。在公立医院设立慈善基金具有十分重要的现实意义。当前，很多患者“因病致贫”、“因病返贫”的现象还普遍存在，由于我国目前还缺乏完善的医疗保障措施，当患者因贫困无力承担医疗费用时，慈善救助和公立医院的公益性就成为了贫困人群和弱势群体的希望。

随着国家卫生事业改革的发展，越来越多的公立医院开始将慈善事业列入其发展的重要工作，积极参与医疗救助慈善基金活动，通过医院的医疗服务以及设立在医院的慈善基金以公益方式回馈给社会。

2.医学人文精神和公益本质的重要体现。公立医院通过慈善救助基金把医疗服务回馈给社会，能有力地体现人文精神的要求。在当今医患关系紧张、医患矛盾突出的医疗环境下，公立医院关注弱势人群，展示人道主义的闪光点，积极倡导济困助贫的思想，对改善公众对医疗职业者的看法，缓解日渐紧张的医患关系及构建和谐社会具有积极作用，是履行社会公益职能的重要手段，也是卫生事业发展的必然趋势。

社会的文明程度和公益事业发展水平息息相关，公立医院积极参与慈善基金医疗救助活动，对整个医疗卫生行业的改革与进步具有积极的引导作用，对公立医院自身的发展、老百姓的健康保障和整个民生社会的构建都具有重要意义。

3．社会保障体系的有益补充。随着医药卫生体制改革的逐步推进，人民群众基本医疗保障覆盖面的不断扩大，目前国内城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度体系覆盖面已达90%，大多数城乡居民都能享受医疗保险的保障。由于地区经济发展水平的差异导致各地就医结保率高低不同，且城镇职工、城镇居民和新农合医保的报销比例也存在差异，许多重大、恶性疾病治疗费用高，虽然按医疗保险能部分报销医疗费，但自费部分依然让普通公民难以承受。以儿童白血病为例，面对30万左右的治疗费用对于收入水平一般的城镇家庭也不堪重负。一些贫困家庭的患病儿童，不仅日常医疗保健开支有限，有些甚至连基本的医疗保险费用也无力交纳，不少家庭迫于经济压力而不得不放弃或中断孩子的治疗。

在整体医疗保障水平仍有待进一步提升的情况下，每家医院都有因病致贫或因贫拖病的患者，作为他们的直接救助方，医院可以借助慈善基金的支持，接纳这些低收入的重病患者和无医疗保障患者放心地接收全面治疗，以慈善医疗救助作为现有医保体系的良好补充，帮助缓解看病难问题。

4.为民间资本提供合理流向。目前，我国社会经济的快速发展，人民生活水平逐步提高，大量的民间资本在不断地积累后需要更广泛的投向，民间慈善组织应运而生。具有慈善理念的民营企业家更看重公益事业的积极影响，很多民间资本以捐赠形式进入医疗慈善救助基金，用于解决贫困病人的医疗费用。同时，捐赠慈善基金符合国家法律规定的免税政策，使民间资本赞助获得合法的途径。公立医院的医疗服务和慈善事业实现了最佳融合，实现了社会、医院、企业、患者的多方利益。

5.减轻公立医院经济负担。在当前的卫生政策下，公立医院基本上都实行差额拨款，政府财政拨款仅占医院总收入的5%－8%，随着设备、人力、能源等经营成本的不断提高，医院面临的资金压力越来越沉重。公立医院不仅需要满足百姓大众的医疗保健需求，也要履行公益职责。然而，许多公立医院都存在贫困病人的欠费问题，造成医院自身的运营成本增高，使医院救治贫困患儿时顾虑重重、畏首畏尾，难以协凋好治疗与患者费用的问题。而慈善基金这个第三方引入公立医院，不仅解决了众多贫困病人燃眉之急，也能减轻医院的部分经济压力。

公立医院慈善救助的设立模式

1.公立医院慈善救助的主要架构。慈善医疗救助的实施需要两方面的主体参与，即慈善基金的“供资方”和公立医院的“供医方”。慈善医疗救助首先需要合法慈善基金的成立，借助社会募捐的形式或特定单方资本注入完成救助资金的筹备，再根据基金的救助方向指定公立医院作为定点救治方，共同选择具体的受助病人。在救助过程中，医院与慈善组织签订救助协议，明确权利与义务，收治纳入基金救助名单的病人，为受助者减免部分治疗费用并优先收治受捐助的贫困病人。

2.救助资金来源和救助对象。目前，救助资金来源主要来自社会公开募捐以及民营资本注入，公立医院也可以为基金给予资金投入。如：政府、红十字会或其他慈善机构的投入；社会个人捐款；社会团体的捐赠；基金本身的利息收入等。

基金的启动资金可由医院支付，医院业务单位的特别折让、赞助费等也鼓励以捐赠形式进入救助基金，医院可通过网络、媒体进行相应的、长期的宣传来募集。同时，医院通过组织专门的慈善活动吸收社会捐赠。浙大儿童医院曾通过参与义卖明信片，支付宝购买爱心短信，新年慈善音乐会等形式筹集基金，取得了良好的效益。

慈善医疗受助方需满足两方面条件，一是患有重大或恶性疾病，如白血病、先天性心脏病患儿、尿毒症等；二是家庭经济困难，可以根据社会低保标准进行确定。许多地方性的医疗慈善救助基金还规定受助者必须取得当地户籍或加入当地医保。

3.成功案例模式介绍。以浙江大学医学院附属儿童医院为例，该院长期以来注重慈善和公益事业，发挥自身学科和医疗优势，面向贫困家庭开展了多种慈善医疗救助工作。医院根据血液肿瘤病、心脏病等病患的需要，与爱心企业家以及媒体成立了相关救助基金,如：浙江省儿童白血病基金、浙江省儿童先心病救治基金。基金成立的三年内帮扶、救治病人200余例，筹措善款300余万元，在解决病人困难的同时，也取得了良好的社会效益。其中对较为成功的浙江省白血病基金进行分析：首先，医院根据贫困白血病儿童治疗窘境，联络医院所在地的都市类媒体《都市快报》以及杭州市慈善总会，通过三方合作，公开、合法的向社会募集爱心基金。通过媒体系列宣传，并出具优惠的公益广告政策，吸引了很多爱心企业的捐助，短短几天，爱心企业家及市民捐资超过100万元。慈善基金启动资金充足后，开始发挥作用，帮扶第一批贫困患儿。之后，每捐助一批患儿均通过媒体募集善款。自2009年3月基金成立以来，以帮扶患儿近百人，善款筹集200余万，取得了良好的社会效益。

完善慈善基金管理的建议

目前国内公立医院参与慈善医疗救助活动还处于初步的发展阶段，对于如何发起更多的慈善救助基金，如何使更多有需要的病人得到救助，如何更高效、合理的发挥慈善基金的作用等问题有待于进一步完善。

1.加强政策导向。目前国内的医疗慈善救助覆盖面和发展水平参差不齐，救助基金基本呈现向大型医疗机构、发达地区集聚的状态，贫困地区、设施较差的医疗机构接受的慈善救助多通过各种有组织的扶贫项目获得。在慈善医疗救助范围上，对于白内障、唇腭裂等较小的医疗救助项目，覆盖面较广；而对于白血病、尿毒症及脏器移植等较大的医疗救助项目，慈善医疗救助的力量极其微薄。

作为医疗体系的主导，公立医院有责任在慈善救助活动中发挥积极作用，同时还需要得到更多社会慈善力量的支持。政府在相关政策层面需要考虑进一步加强引导作用，并利用政协、人大的呼吁，帮助建立长效的资金筹措机制，鼓励公立医院的慈善救助的行为。同时卫生行政部门可以结合医改政策，在医院评估体系中更多地加入公益慈善工作的考核标准，对于公益慈善投入多，工作开展好的医疗机构考虑给予一定的政策倾斜和奖励，根据卫生事业的发展对医院进行科学全面评价。

2.提升公立医院医疗技术和服务水平。公立医院作为慈善救助的“供医方”，医疗技术和服务质量是救助活动的基础，慈善救助最终是要借助医院的医疗行为为受助者治疗疾病，达到救助目的。许多慈善组织在选择医疗合作方时也拥有择优权，对定点救治医院的医疗服务、品牌效应等资历都有一定的要求，慈善募款本身也具有向优势机构汇聚的特点。因此，医院的医疗技术和服务水平越高，对慈善救助工作的开展越有利。

3.完善慈善救助基金管理机制。慈善救助基金的运作需要一套科学的管理机制，包括发起、募资、审核、签约、批准、资料收集等许多具体事项，救助基金要建立详细的审核制度、监管制度和信息公开制度，投入人力、物力进行维护。随着公立医院在慈善救助中的参与面越来越大，许多医院都由特定部门专人负责慈善工作，如参与基金发起、评估病情、医疗审核等，可以借鉴西方发达国家医院，设立专门的慈善管理部门，为今后可能开展的慈善融资做好准备。

同时，慈善活动还需要由红十字会、医院、媒体等多方参与，并建立监管及效果评价体系，若未建立公开透明的监督机制，会导致慈善资金的使用受到质疑，将严重影响医院和慈善组织的公信力。此外，还要建立科学的信息发布平台，及时向公众、媒体和患者公布医疗慈善资源的收集和使用情况、慈善活动的开展及评估等信息。

4.加强媒体的宣传配合。媒体除了在慈善救助基金中参与监管，更重要的作用是加强舆论宣传，提高公众知晓度和认可度。美国70%以上的家庭都对慈善事业有某种程度的捐赠，平均每年每个家庭捐赠900美元，占家庭总收入的2.2%。公益慈善觉悟的提高并非一时之间，在慈善事业的发展阶段，和西方发达国家成熟的慈善救助体系相比，我们还需要大力提升整个社会的慈善意识，这就需要媒体对公立医院的慈善救助行为加大宣传力度，进行有益的舆论导向。

事实证明，公立医院的发展和践行公益宗旨不仅不是冲突的，而且是相辅相成，相互促进的。在医疗服务需求不断提高的今天，一家医院能得到老百姓的广泛认同并不是一件易事。成绩的背后，支撑医院发展、提升医院品牌除了过硬的医疗技术水平和雄厚的学科力量外，注重社会效益、关爱弱势患者群体，也是保持医院生命力与和谐性的关键。公立医院要将公益事业作为一项重要工作来看待，把公益性通过各种公益、慈善义举表现出来，科学把握经济效益与社会效益的平衡点，让医院最本质的公益性返璞归真。

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