硫糖铝混悬液联合洛赛克治疗上消化道出血的临床疗效分析

陈于兰，陈于祥，杨 勇 (.重庆市沙坪坝区人民医院急诊科，重庆 400030;.重庆市长寿区人民医院神经内科，重庆 400)

上消化道出血是消化内科较为常见疾病，主要由胃及十二指肠溃疡、消化道粘膜急性病变、食管胃底静脉曲张破裂等引起的。该病病情危急，严重者甚至危及生命，因此，应引起临床医务工作者的重视。本科室从2008年3月至2010年运用洛赛克联合硫糖铝混悬液对193例上消化道出血患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者193例，对照组93例，其中男80例，女13例，年龄20～84岁，平均(50.8±10.9)岁;观察组 100例，其中男 85例，女15例，年龄21～86岁，平均(51.7±9.8)岁。患病原因:对照组消化道溃疡39例，急性胃粘膜病变30例，食管胃底静脉曲张破裂16例，胃癌8例;观察组消化道溃疡41例，急性胃粘膜病变32例，食管胃底静脉曲张破裂18例，胃癌9例。两组患者在性别、年龄、病因方面无统计差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组予以40 mg洛赛克静脉滴注，每日2次，连续5 d;观察组在对照组的基础上口服40 mL硫糖铝混悬液，每日3次，连续5 d。

1.3 疗效评估

通过观察治疗期间的黑粪、呕血、血压、脉搏、血色素等临床表现来评定疗效。疗效分为显效、有效、无效3个级别。治疗后48 h内没有出血的征象为显效;治疗后48～72 h内没有出血的征象为有效;治疗72 h后仍有持续出血征象，如出现黑粪、呕血、血压脉搏不稳定和血色素降低等为无效。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，对照组显效38例，有效28例，无效27例，总有效率70.97%;观察组显效65例，有效25例，无效10例，总有效率90%。两组总有效率存在统计学差异，P＜0.05。

2.2 药物不良反应

两组患者均出现了轻微的药物不良反应，主要表现为便秘、谷丙转氨酶少量升高和白细胞少量减少，患者均可耐受，在停药后即可好转，两组比较无统计学差异，P＞0.05。

3 讨论

上消化道出血是指Tritz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠及胰胆等病变引起的出血，最常见的为消化性溃疡引起的出血，占上消化道出血的40% ～50%［1］。随着科学技术的发展，目前针对上消化道出血的治疗方法甚多，主要有保守治疗、内镜微创治疗和手术治疗。内镜微创治疗与手术治疗要求技术高超，设备精良，因此，患者经济负担也相对较重。对于一般患者保守治疗还是首选方法，只有对于那些出血严重、病情危急、保守治疗效果不佳的患者才考虑予以内镜微创治疗和手术治疗。

目前保守治疗上消化道出血的方法也有很多，常用的是H+-K+-ATP酶治疗上消化道出血［2］。经研究发现:溃疡或糜烂处的胃壁基底血管在胃酸的侵蚀下破裂出血，在较强的胃酸环境下，粘膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，导致血凝块极易溶解，进而出血不止［3］。同时，研究还发现血小板聚集与血浆凝血功能需在pH＞6的环境下才能更好地发挥其止血效应，新形成的凝血块在pH＜5的胃液环境中会迅速溶解［4-6］。H+-K+-ATP酶抑制剂又称质子泵抑制剂，可以高效抑制H+-K+-ATP酶，而且作用时间持久，可强效抑制胃酸分泌，从而提高胃内pH值，使胃内酸碱环境较长时间维持在pH＞6的状态下。这样既可促进损伤的消化道尽快恢复，又可降低糜烂、溃疡粘膜中的纤维蛋白溶解活性，很好地稳定血凝块，进而达到止血的效果［7］。而另外一种胃粘膜保护剂—硫糖铝混悬液在临床上应用也较为广泛，它进入胃、十二指肠后，附着于消化道粘膜表面，在其表面形成一层保护膜，从而避免胃粘膜再次受到胃酸与胆汁酸的侵害［8］。因此，H+-K+-ATP酶抑制剂与硫糖铝混悬液协同起来能够迅速地止血，同时还能很好地促进糜烂及溃疡的愈合。

本组用硫糖铝混悬液联合洛赛克治疗上消化道出血，通过观察与分析发现，该方法不但副作用小、简单易行，而且临床疗效好，观察组总有效率达90%，与对照组相差异显著(P＜0.05)，因此，该方法值得基层医院推广与应用。

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