右腹股沟嵌顿疝并发乙状结肠扭转致闭袢性肠梗阻1例

陕西省渭南市第二医院（渭南714000）席红军 李炳义 王国荣

患者，男，79岁。以右侧腹股沟可复性包块10年，腹部胀痛3d之主诉急诊入院。10年前，患者发现右侧腹股沟区出现一包块，可降入阴囊。平卧后可消失，包块渐增大。3d前，患者突然感腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发现右侧腹股沟区巨大包块不能还纳。门诊行腹部立位平片检查提示：肠梗阻。入院查体：T 36.5℃，P 80次／min，R 19次／min，BP 110／80mmHg，神志清，精神差，急性病容。心肺查体未闻及明显异常。外科查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹肌无明显紧张，但全腹压痛。肝、脾肋下未扪及，叩诊呈鼓音。肠鸣音活跃，可闻及气过水声。右侧阴囊内可见一约30cm×20cm×15cm大小包块，张力高，压痛明显，不能还纳。实验室检查：WBC11.9×109／L，NEUT9.40×109／L，血 k＋3.36mmol／L，BUN 11.2mmol／L，Cr103.1μmol／L。其它相关检查值均在正常范围。诊断：右侧腹股沟巨大嵌顿疝；急性机械性肠梗阻。入院后急诊于硬外麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解术，术中打开疝囊内有渗液约500ml，疝囊内容物为部分升结肠、盲肠及末端回肠，内环口增厚，且较狭窄，盲肠及升结肠明显扩张，但近段小肠无扩张。而远端结肠明显扩张，考虑远端结肠存在梗阻可能，故现行嵌顿疝松解修补术。后另取腹部探查切口，可见腹腔有渗出液约1000ml，升结肠、横结肠及降结肠明显扩张，乙状结肠顺时针180度扭转导致梗阻。逆时针复位后乙状结肠血循环良好，无肠管缺血表现。于中上腹部做预防性造瘘。术中诊断：急性机械性闭袢性结肠梗阻。右侧腹股巨大嵌顿疝。乙状结肠扭转。术后患者顺利恢复出院。

讨 论

腹股沟嵌顿疝是老年人急性机械性肠梗阻常见病因之一，约占老年性肠梗阻的11%［1］。慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大、便秘等慢性疾病能使老年人腹压增高，是老年性腹股沟疝的诱因，而老年人腹部肌肉及韧带松驰，肠管等易被挤压进入疝囊而形成嵌顿。因此，即使目前的医疗条件和技术都有很大的进步，老年人嵌顿病发病率依然较高［2］。乙状结肠扭转是结肠梗阻常见原因之一，多见于老年人。其原因可能是乙状结肠冗长，因系膜相对较短而发生乙状结肠扭转，造成梗阻。而老年人反应迟缓，多数病人起病缓慢症状不典型，易延误诊断和治疗。术中若无肠管坏死宜先作单纯扭转复位，此法简单安全，术中留置肛管减压2～3d以防早期复发［3，4］。本例病人为老年男性，患有腹股沟疝10余年，未予治疗。且伴有长期的便秘史。此次发病为右侧腹股沟巨大嵌顿疝引起的急性机械性肠梗阻，术中探查时发现远侧端结肠明显扩张，引起术者的高度警觉，是否会有远端结肠梗阻？遂另行剖腹探查，意外发现同时性乙状结肠扭转，并导致完全性闭袢性结肠梗阻，但血运未受影响，复位后即解除肠梗阻。上述两种疾病均为老年人常见的梗阻性疾病，但是，两病同时发生尚属少见。本病例提示老年人梗阻性疾病原因复杂，往往合并多种疾病，要求术中详细探查，合理处理，避免遗漏重要疾病。

［1］ 李泽宇，李春青，李凤臣.手术治疗老年急性肠梗阻203例临床分析［J］.中国老年医学杂志，2007，27（17）：1705－1706.

［2］ 孟亚祥.老年人腹股沟嵌顿疝并发不全性肠梗阻14例误诊分析［J］.吉林医学，2007，28（13）：1507－1507.

［3］ 杨兆鑫.老年人乙状结肠扭转手术治疗的体会 （附12例分析）［J］.中国普通外科杂志，1995，4（4）：242－244.

［4］ 闫 雷，唐德生，李艳萍.老年人乙状结肠冗长症16例诊治分析［J］.中国老年学杂志，2008，28（21）：2151－2152.