聚焦超声治疗外阴白色病变253例

陕西省妇幼保健院（西安710003） 高巧连 齐 进 梁慧芳

外阴白色病变（又称慢性外阴营养不良）是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴瘙痒和色素脱失为其临床特征，发病率为1／300～1／1 000。外阴白色病变临床表现以外阴瘙痒及灼痛、皮肤黏膜萎缩变薄或粗糙增厚以及色素减退为主［1］。迄今为止，外阴白色病变的病因和发病机制尚不清楚，可能与微血管障碍、神经变性及胶原纤维生成障碍等诸多因素有关［2］。传统的治疗方法难以显效，又多因患者感外阴奇痒无比，发病部位特殊，严重影响患者的身心健康和生活质量。聚焦超声根据其在生物组织内会产生热效应、机械效应、空化效应等生物学效应治疗此病取得了长足进步［2］。现将我院2010年6月至2011年5月治疗的253例病例分析报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选择2010年6月至2011年5月在我院妇科门诊就医的外阴白色病变患者253例，年龄40～65岁，均为已婚已产妇女。所有病例均在治疗前半年内已做过病理检查，排除外阴癌和不典型增生。施行超声聚焦治疗前均经患者本人或代理人术前签订妇科聚焦超声治疗知情同意书。

2 方 法

2.1 瘙痒评分［1］：0分：无瘙痒，不影响睡眠和工作。1分：有一过性瘙痒或偶间歇瘙痒，不影响睡眠和工作。2分：有明显瘙痒，不影响睡眠和工作。3分：有严重的瘙痒，影响睡眠和工作。

2.2 治疗时间：有月经者严格控制在月经干净后3～7d进行手术，无月经者经术前检查合格后进行。

2.3 术前准备：术前取活检，经我院病理科检查除外异形细胞（病理分类按照1987年国际外阴疾病研究协会制订的新的外阴皮肤疾病分类法）。患者均在术前常规检查血常规、凝血四项、肝肾功能及空腹血糖，所检查项目均正常。除外急性外阴及阴道炎症，除外严重的内科疾病。

2.4 操作：选用重庆海扶技术有限公司CZF型超声波治疗仪（海极星），严格按操作说明，由同一人完成所有病例。患者取膀胱截石位，外阴常规备皮消毒后，2% 利多卡因注射液行局部浸润麻醉后，采用妇科超声治疗仪超声聚焦治疗头对患者外阴病变区进行治疗。治疗参数频率10mHz，功率3.5～4W，脉冲1 000个。治疗时间30～40min。治疗范围：病变及距病变边缘5mm。患者取截石位，外阴皮肤备皮、消毒、麻醉后，专用治疗头通过耦合剂紧贴皮肤做线形扫描，速度5mm／s，间距2mm。治疗局部皮温升高，皮肤出现轻微红肿及皮下硬结时即可停止治疗。局部间断冷敷。嘱其注意外阴清洁，适当应用抗生素预防感染。门诊定期随访至术后6个月。术后观察治疗局部水肿情况及皮肤有无灼伤、破溃，皮肤黏膜完整性

2.5 疗效评价［3］：①治愈：瘙痒症状消失、外阴皮肤黏膜颜色及弹性基本恢复正常，治疗结束后随访半年无复发；②显效：瘙痒症状消失，皮肤弹性明显改善，颜色显著改变，随访半年无复发；③好转：瘙痒症状减轻，皮肤弹性及颜色有一定程度的改善；④无效：治疗后症状无好转，外阴皮肤无改变。

3 统计学处理 本组数据分析应用SPSS13.0统计软件包处理，组间比较用采χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

治疗后所有患者外阴瘙痒消失，局部均出现水肿，经对症治疗后5d左右消退。随访观察时间为治疗后第1、6和12个月，无1例失访。治疗后1个月随访，所有患者中瘙痒症状消失213例（84.19%），症状明显好转32例（12.65%），10例无效（3.95% ）；治疗后6个月随访，瘙痒症状消失208例（82.21%），明显好转36例（14.23% ），9例患者瘙痒症状仍较明显，但较前局限，行二次治疗后3例有效，并有部分患者外阴皮肤颜色及弹性有一定程度改善，6例无效（2.37% ）；治疗后12个月随访，瘙痒症状消失30例，明显好转25例。截止治疗后第12个月，本组253例患者中治愈154例（占60.87% ），显效58例（占22.92% ），有效33例（占13.04% ），总有效率为96.84%，无效8例（占3.16% ）。无感染和溃疡病例发生，无瘢痕形成及外阴变形。

讨 论

由于外阴白色病变的病因不清，病人长期得不到有效的治疗而成为临床的一个顽症。近年来，有不少学者研究了外阴白色病变的超微结构，表明外阴白色病变主要是由于真皮层的微血管发生病变，导致表皮出现继发性的退行性变［4］，表现为微小血管明显减少，细胞缺氧、变性，乳头水肿，色素细胞减少，色素脱失，继而导致表皮的一系列改变。

传统的局部敷药、热疗及严重的病例行外阴局部切除均不能完全缓解患者的症状。聚焦超声是借助超声的穿透性和定位性，将超声源发出的声能量聚焦于组织内，聚焦后的高能量超声波直接透过皮肤表皮层作用于病变的真皮层，组织吸收形成一个生物学焦域，产生热效应、空化效应、机械效应，使焦域内组织发生变性坏死，同时促进细胞增殖、血管形成和组织修复再生，促进微血管形成，使真皮内微血管数量增加，改善真皮层内局部微环境，改善微血管和神经末梢的营养状况，改变局部组织生长的微环境，使组织修复和再生，从而达到病变皮肤得以康复的目的。聚焦超声可有效损伤外阴病变的真皮组织，促进真皮内微小血管的修复和再生，改变局部组织的生长微循环，改善神经末梢的营养状况［3］，同时还保持了局部组织器官的完整性。

通过随访观察发现超声治疗能迅速有效地治疗外阴顽固性瘙痒，近期止痒效果非常显著，少许患者治疗后半年内有复发，主要表现为阴蒂周围不平展以及病变较严重部位，治疗较困难区域，再次治疗仍有效。此外，我们还发现外阴白色病变治疗效果与发生部位有关，阴蒂部病变由于操作不方便，常常导致治疗效果差。治疗后及时有效的外阴冷敷，是缩短外阴水肿期和减少皮肤损伤以及提高疗效的重要方面。

总之，聚焦超声治疗是近年来发展起来的一种无创性的治疗新技术，它以其特有的物理特性开辟了无创治疗新领域，为临床保持外阴完整的治疗提供了一种全新的治疗手段，是一种无创、迅速、安全可靠的独特新方法，前景广阔，值得临床推广应用。

［1］ 尹格平，何 宁.高能量聚焦超声波治疗女性外阴上皮内非瘤样病变的疗效评价［J］.现代妇产科进展，2007，17：633－634.

［2］ 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2007：167－168.

［3］ 裴丽华.聚焦超声治疗外阴白色病变92例临床观察［J］.滨州医学院学报，2009，32（5）：385－386.

［4］ Raap U，Kapp A.Neuroimmunological findings in allerg icskin diseases［J］.Curt Opin Allergy Clin Inamunol，2005，5（5）：419－424.