高龄髋部骨折患者术后谵妄的原因分析与护理

刘素云，李云莉，梁 平

（南昌大学第二附属医院骨一科，南昌 330006）

髋部骨折是老年人常见的骨折损伤之一，据统计其发生率约占全身骨折的3.6%［1］。随着社会老龄化及人们生活质量的提高，越来越多的老年髋部骨折选择手术治疗。由于老年人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，术后常出现谵妄，延长了住院时间、增加了治疗费用、延迟了骨折康复，如何保障高龄患者术后的护理安全，有效防范意外伤害事件的发生，促进患者早日康复，在临床上日益受到重视。南昌大学第二附属医院2009年3月至2011年10月对34例高龄髋部骨折术后并发谵妄的患者通过术前充分评估、积极治疗合并疾病、术后有效镇痛、预防与处理低氧血症、保障充分睡眠等综合护理措施，34例患者意识均恢复正常。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例高龄髋部骨折术后并发谵妄的患者中男15例，女19例，年龄70～95岁，平均78岁。其中股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折10例，股骨头坏死6例；行股骨头置换5例，髋关节置换20例，股骨粗隆间骨折内固定术9例。骨折前合并慢性内科疾病29例（85.3%），同时有2种合并疾病18例（52.9%），有3种合并疾病8例（23.5%），有4种合并疾病3例（8.8%），主要为心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎；其中高血压24例，冠心病18例，心律失常8例，陈旧性脑梗死5例，糖尿病13例，慢性支气管炎10例，帕金森病1例。本组病例术前均无精神病史及家族史，无谵妄病史。手术均在全身麻醉下进行。34例患者于术后1～7 d内突然发病，其中1～4 d发生最多，表现为意识恍惚，答非所问，极度烦躁不安、拉扯被子、拔除输液器和拔导尿管，拉扯切口引流管，并伴有不同程度的幻觉、幻听、幻视及被害妄想，拒绝各种治疗，甚至有伤人或自伤行为［1］，伴有昼轻夜重的现象。待患者意识恢复后，对出现这些症状大部分遗忘。

1.2 治疗方法

患者出现谵妄后，均经头部CT检查以排除有无器质性脑病变。经神经科诊断，根据不同精神障碍表现给予镇静、安眠药物等对症治疗，维持有效呼吸、循环功能，积极病因治疗，精心护理，减少环境中不利因素，消除可能的诱发因素。

2 结果

经过积极治疗和精心护理，所有患者3～10 d内意识恢复正常，对出现的精神症状大部分遗忘。

3 讨论

高龄髋部手术患者围手术期常出现生理及心理上重大的应急反应，术前充分评估、积极治疗合并疾病、重视心理支持及营养支持、术后有效镇痛、预防与处理低氧血症、保障充分睡眠等综合护理措施，可有效缓解老年骨折患者术后精神障碍症状，减少其发生率［2］，防范意外伤害事件的发生，保障高龄患者的术后护理安全。

3.1 高龄髋部手术患者发生谵妄的原因

1）心理因素：多数患者术前一般生活能够自理，还可以从事力所能及的家务活，突然骨折后生活不能自理，洗漱、进食、排便均需要依靠他人协助完成，对家庭、孩子、经济负担、治疗效果及自己未来生活的担忧，可导致患者情绪上的波动而诱发精神症状。大多数患者在术前就已经处于心理应激状态［3］。

2）原有基础疾病的影响：本组患者术前大部分合并高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等病史，手术的应激可导致基础疾病的加重，而出现精神症状。

3）手术的创伤和出血：本组病例手术时间长，出血量大，患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致术后谵妄的发生。

4）睡眠障碍：陌生的环境、病房的嘈杂、机体的疼痛等均可引起患者紧张、焦虑、失眠，继而出现谵妄、抑郁或幻觉等。

5）疼痛：术后疼痛可引起患者紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，是高龄患者术后谵妄的危险因素之一。

6）缺氧：术中术后低氧血症，组织器官缺氧，代偿功能低下，导致脑功能受损而出现精神症状。

3.2 护理对策

1）加强术前宣教，重视心理沟通。关心和尊重患者，称呼恰当，建立良好的护患关系，充分了解患者生活习惯及心理状况，合理安排探视与陪护，减少患者孤独感和失落感，讲解手术相关知识，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，以良好心态接受手术。

2）重视术前评估，加强营养支持。高龄患者机体应激能力低下，配合医生认真做好术前检查，全面了解患者脏器功能及营养状况，积极治疗合并疾病，加强营养支持，遵医嘱给予补液，纠正脱水和电解质紊乱，改善全身状况，提高对麻醉的耐受力，从而减少术后谵妄发生。

3）术后病情观察及护理。①术后常规给氧及心电监护，密切观察生命体征变化，特别是血氧饱和度变化，保持病室安静，患者卧位舒适，保证患者充分睡眠。②老年患者对疼痛的敏感度下降，应注重患者对疼痛的反应，及时遵医嘱使用止痛剂，同时采用安慰性语言，协助患者更换体位，让患者得到充分休息，促使机体尽快得到康复。③密切观察患者意识状态，一旦发现患者有精神异常、胡言乱语、答非所问或幻觉、幻听等症状，立即报告医生，采取积极措施，加大氧流量，做好记录；对躁动患者专人陪护，避免坠床；修剪指甲，避免抓伤；有效固定各种引流管，适当使用约束带及床栏，防止异常拔管和再损伤；避免暴力按压，肢体固定于功能位，密切观察肢体末梢循环；加强基础护理，进食时避免误吸，保持皮肤清洁和卧位舒适，定时按摩受压处皮肤，预防压疮。④及时与家属沟通，取得家属的配合，鼓励家属陪伴，主动关心患者，减轻患者孤独感和焦虑感；告诫家属不要大声呵斥患者，不要在患者面前展现不愉快，避免患者情绪波动［4］。

总之，对于高龄髋部骨折患者，做好术前心理干预，积极治疗合并疾病、术后有效镇痛、预防与处理低氧血症、保障充分睡眠等综合护理措施，对预防或减少谵妄的发生都具有重要作用。

［1］朱瑰丽.老年患者髋部骨折术后并发谵妄24例护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2011,36（7）：789-790.

［2］陆群央.老年骨折患者手术后并发精神障碍的原因与对策［J］.实用中西医结合临床，2008，8（3）：79-80.

［3］周秋英.老年患者术后谵妄的相关因素及护理干预［J］.护士进修杂志，2005，20（8）：726-728.

［4］郑艳.老年骨折患者术后精神障碍相关因素分析及护理［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：80-81.