医院门诊降压药物应用情况分析

黄爱娟，苏 和

（电白县人民医院药剂科，广东 电白，525400）

高血压是心血管内科常见的疾病之一，是心、脑血管疾病及肾功能衰竭的独立危险因素，若控制不良容易导致机体各种靶器官的损害，严重影响患者的身心健康［1-2］。因此，了解并监管高血压药物的合理应用具有重要的临床意义。本研究对2010年6月至2011年1月电白县人民医院门诊的600张高血压用药处方进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院门诊就诊的高血压患者降压药物用药处方600张，所有高血压患者均按照世界卫生组织（WHO）与国际高血压学会1999年颁布的高血压指南中规定的诊断标准［3］确诊。排除资料记录不完整者，经过筛选符合条件的门诊降压药物处方505张，其中男231例，女274例。505例患者一般资料见表1。

表1 505例患者一般资料

1.2 方法

自行设计“门诊高血压药物使用调查表”，内容包括:患者年龄、性别、降血压药种类等。采用WHO推荐使用的用药频度（DDDs）标准进行，DDDs值越大表明药物的使用频度越高。采用药物利用指数（DUI）（DUI=总 DDDs/总用药天数）评估门诊医师应用某种药物剂量的合理性，DUI值越接近1表示药物使用剂量越趋于合理。采用药物金额与DDDs序号比评估门诊用药金额与用药人次的同步性，比值越大表示使用该药的人次越多，每日药费则越低。统计降压药物使用的品种排序、费用以及药物联合应用等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对调查数据进行统计分析。

2 结果

2.1 降压药物类别分析

505张降压药物处方中钙离子拮抗剂（CCB）类占首位，其次是β-受体阻滞剂，分别占40.19%、28.91%。见表2。

表2 505张降压药物类别分析

2.2 降压药物联合应用分析

505张降压药物处方中血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+CCB+β－受体阻断剂联合应用占首位，其次是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）+CCB+β－受体阻断剂联合应用，分别占9.50%、7.33%。见表3。

表3 505张处方中降压药物联合应用情况分析

2.3 DDDs排序前10位降压药及DUI值

DDDs排序前10位降压药及DUI值见表4。

表4 DDDs排序前10位降压药物及DUI值

3 讨论

高血压病是临床最常见的心血管病之一，具有极高的发病率及致残率，属于全球范围内的公共卫生课题。2004年国家卫生部发布了关于 “中国居民营养与健康现状”调查报告，研究结果显示:国内原发性高血压成人患病率高达18.8%，患病人数已达2亿，较1991年增加了近1.2亿［1］。未得到有效控制的高血压能引起脑卒中、冠心病、肾衰、心衰等多种疾病，对人类健康构成了严重的威胁，而控制高血压可有效地降低各种并发症的发生率及患者病死率，因此合理选择药物有效地控制血压具有重要的临床意义［4］。门诊高血压患者占患病人群的大多数，提高门诊高血压的合理用药对有效控制高血压、提高生命质量有着十分重要的临床意义。

本研究结果显示:高血压的分布与不同的年龄、性别密切相关，本研究中患者以更年期（≥50～59岁）为界限，高血压的发病率在更年期之前女性略低于男性，这与男士吸烟、喝酒以及工作压力大等生活习惯密切相关。更年期后女性人群高血压发病率开始高于男性，这与更年期后女性人群的神经及内分泌发生变化密切相关。本研究中≥70岁的患者占大多数，提示随着年龄的增长，尤其是进入老年期后发病率显著升高。DDDs主要反映药品的临床使用频度，其值越大提示该药的使用频度越大［5］。本研究中DDDs排第1位的是依那普利，该药属于ACEI类药物，可有效地抑制机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低去甲肾上腺素及血管内皮细胞形成内皮素的浓度，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽和扩血管的前列腺素的浓度，既具有降压作用，还能保护靶器官，且对糖代谢和脂代谢无影响，常见的不良反应较少，故在门诊应用较多。DDDs排第2位的是氨氯地平，该药为长效CCB药物，由于具有不良反应少、耐受性和敏感性好、长时间平稳控制血压等优点，对老年患者较为适用，治疗依从性高。DDDs排第3位的是吲达帕胺，该药通过抑制肾远曲小管对钠的再吸收，促进前列腺素I2和E2的合成，从而发挥利尿及扩张血管的作用，尤其适用于高血压伴左室肥厚者，对其具有良好逆转作用，可有效地改善心力衰竭患者的临床症状及体征。美托洛尔为β-受体阻滞剂，该药主要通过降低血浆肾素活性、心脏排血量及心率等方式发挥降压作用，且小剂量应用时对血脂、血糖影响较小，在临床应用较为普遍。DUI分析显示:DUI值大于1的药物包括依那普利、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪、厄贝沙坦，其余降压药物DUI值均小于1，除了螺内酯外，DDDs排序前10位的其他抗高血压DUI值均无限接近于1，提示以上高血压药物使用剂量趋于合理。对于单一用药控制血压效果欠佳的患者临床多采用联合用药，因为联合用药不仅能增加降压效果，减少药物的不良反应，还能保护靶器官并兼顾治疗并发症［6］，本研究中联合药物使用率为21.18%。临床中联合用药应根据患者的基础血压状态、目前的高血压水平以及有无临床并发症等综合考虑决定。有研究显示:临床中约70%的重度高血压需要联合用药才能有效地控制到理想血压水平［7］。本研究中联合用药以三联用药为主，其中ARB、CCB及β受体阻断剂三药联合应用占大多数。总体来讲，本院门诊高血压药物应用基本合理，对保证门诊高血压患者安全、有效、经济地使用降压药物起到积极的作用。

［1］郭十银.高血压病防治新进展［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(5):129-130.

［2］何炳洪，唐慧德，谢静锋.我院门诊抗高血压药物的调查分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）:488－489.

［3］刘国仗，张宇清.1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压治疗指南的简介与评价［J］.中国循环杂志，1999，14(4):250-251.

［4］杨丽媛，郭琳.抗高血压药物的临床应用概述及进展［J］.当代医学，2011，17(1):19-20.

［5］薛晓燕.门诊高血压药物应用分析［J］.现代医院，2010，10(12):74-75.

［6］王容.门诊抗高血压药物使用情况分析［J］.实用药物与临床，2011，14(2):147-149.

［7］董芳.抗高血压药物门诊处方用药分析［J］.临床医药实践，2011，20(12):918-921.