新疆喀什地区慢性咳嗽患者病因分析及疗效观察

李亚青，阿卜杜热依木·托合提，古丽巴哈尔·约麦尔

咳嗽是呼吸内科的一种常见病症，占呼吸科专病门诊的20%～30%。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，对于咳嗽时间超过8周，以咳嗽为惟一或者主要临床表现，且X线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽［1］。本研究对148例慢性咳嗽患者的病因进行统计学分析，旨在对新疆喀什地区不明原因咳嗽患者的诊断提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院及喀什市两家医院2007年1月—2012年1月住院的慢性咳嗽患者148例，其中男78例，女70例，年龄21～82岁，中位年龄48岁。入选标准:(1)咳嗽为惟一或者主要临床表现;(2)咳嗽时间超过8周;(3)年龄＞14周岁;(4)胸部X线平片检查或者胸部螺旋CT检查无异常。

1.2 诊断标准 咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“咳嗽的诊断与治疗指南”;上呼吸道咳嗽综合征和上气道咳嗽综合征的诊断标准参照参考文献［2］。

1.3 方法 对148例慢性咳嗽患者的病因进行分析，根据病因对症治疗，上气道咳嗽综合征:鼻腔滴麻黄碱及氯雷他，吸入丙酸倍氯米松或氟替卡松。咳嗽变异性哮喘:吸入布地奈德干粉剂，也可同时口服泼尼松。嗜酸粒细胞性支气管炎:吸入布地奈德干粉剂，也可每天同时口服泼尼松或甲泼尼龙。胃－食管反流:口服质子泵抑制剂奥美拉唑及多潘立酮。支气管内膜结核:全身抗结核化疗 (异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等方案)。

1.4 疗效判定标准 通过咳嗽症状积分体系对患者的咳嗽严重程度进行评价，咳嗽症状积分表分日间积分、夜间积分两部分。0分:日间、夜间均无咳嗽;1分:日间偶有短暂咳嗽，夜间入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽。日间、夜间咳嗽症状积分0分或1分均为有效。

2 结果

2.1 慢性咳嗽原因 148例患者中诊断明确133例:慢性咳嗽病因依次为上气道咳嗽综合征占27.03%(40例);咳嗽变异型哮喘占20.95% (31例);嗜酸粒细胞性支气管炎占14.19%(21例);胃食管反流性咳嗽占10.81%(16例);支气管结核6.08%(9例);变应性咳嗽占6.08%(9例);慢性支气管炎占2.70%(4例);服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物占2.02%(3例)，病因未明占10.14%(15例)。

2.2 治疗效果评价 经对症治疗有效131例，有效率88.51%;无效15例，无效率为11.49%。

3 讨论

慢性咳嗽易被临床医生所忽略，尤其基层医院及南疆偏远地区医疗卫生条件较差，很多患者大量使用抗生素治疗无效或者因诊断不明而进行各种检查加重了患者的经济负担。欧美多数研究显示，引发慢性咳嗽病因前三位依次为上呼吸道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽，单独或合并引起90%以上的慢性咳嗽。北京2005—2009年的研究结果显示与欧美多数研究结果一致［3］。在新疆喀什地区前3位依次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎，与欧美及国内报道基本一致。但不同的是喀什地区支气管结核引起的咳嗽所占比例有明显增高，与新疆自治区人民医院报道结果一致［4］。原因可能是新疆喀什地区肺结核在当地属于高发病，其次由于当地气候环境缘故，鼻炎、鼻窦炎、咽炎的患病人数比较多，很多患者自述离开本地区到内地短暂生活后发现他们的鼻炎不再发作了，这也是本研究中上气道咳嗽综合征比例最高的原因。

对于慢性咳嗽首先要明确病因，根据病因给以针对性地治疗，本组诊断明确的133例患者均取得良好的治疗效果。

1 钟南山，赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):737.

2 马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(11):675－678.

3 刘困粱，林江涛.“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):422－425.

4 于碧磬，朱佳，王勇，等.新疆地区150例不明原因咳嗽临床病因分析［J］.临床内科杂志，2010，27(8):539－540.