张锡纯治疗癫痫的方法与特点

林 海 黄雪琪

(1中国中医科学院广安门医院针灸科，北京市宣武区广安门内北线阁5号，100053;2国家中医药管理局对台港澳交流合作中心)

癫痫是一组由脑神经元过度异常放电所引起的反复发作性突然和短暂的中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，是神经系统常见疾病之一。WHO与我国合作的流行病学调查(2001)显示，我国癫痫终身患病率为7‰，其中近5年仍有发作的活动性癫痫患病率为5.4‰，推算我国约有900万人罹患癫痫，活动性癫痫患者约600万［1］。目前西药治疗癫痫仍主要采用卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等传统一线药物，虽然也有拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癫痫药物，但从疗效和安全性综合考虑，新型抗癫痫药物治疗癫痫并不优于传统抗癫痫药物，其中托吡酯的轻、中度不良反应还明显高于传统抗癫痫药物［2］。而且应用西药治疗的患者需要长期坚持服药，一旦停药，病情极易反弹，这不仅给患者的身心健康造成很大的危害，也给患者家庭与社会带来沉重的心理压力和巨大的经济负担，并且成为世界公共卫生事业的难题。中医治疗癫痫积累了丰富的经验。癫痫属中医内科学痫病范畴，是一种发作性神志异常的疾病。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，后如常人的一类病证［3］。各朝医家均对癫痫这一常见疾病进行了诸多论述。在中医诸家治疗癫痫的记载中，“近代医圣”张锡纯的治疗方法独特、客观，不仅揭示了癫痫的病因病机，而且提出了一系列的治疗方案。通过其治疗方案更可以窥视其治疗癫痫的基本原则。这些论述对于现代中医治疗癫痫具有极大的指导意义。

1 张锡纯治痫方法及其理论

张锡纯在《医学衷中参西录》［4］前三期合编第七卷中提出治痫风方三个，分别是加味磁朱丸、通变黑锡丹和一味铁氧汤。加味磁朱丸为应用磁石100g，朱砂50g，生赭石100g，清半夏100g，研细末，生熟酒曲各100g，和药为丸，铁锈水煎汤送服。通变黑锡丹为将铅灰100g，硫化铅50g，炒熟麦曲75g，研细末，水和为丸，芒硝2g冲水送服。一味铁氧汤为长锈生铁和水磨取其锈，磨至水皆红色，煎汤服之。他指出:“西药治痫风者，皆系麻醉脑筋之品，强制脑筋使之不发，鲜能拔除病根。然遇痫风之巨而且勤，身体羸弱，不能支持者，亦可日服其药两次，以图目前病不反复，而徐以健脾、利痰、通络、清火之药治之。迨至身形强壮，即可停止西药，而但治以健脾、利痰、通络、清火之品。或更佐以镇惊、祛风、透达脏腑之品，因证制宜，病根自能拔除无余也”。张氏在第五期第七卷中提出“痫疯最为难治之证，因其根蒂最深，故不易治耳。”“愚平素对于此证，有单用磨刀水治愈者;有单用熊胆治愈者;有单用芦荟治愈者;有用磁朱丸加赭石治愈者;有日用西药臭素加里、抱水格鲁拉尔诸药强制其脑筋使不爆发，而徐以健脾利痰、清火镇惊之药治愈者。然如此治法，效者固多，不效者亦恒有之，仍觉对于此证未有把握”。后根据患者症状表现“其证甫发时作狂笑，继则肢体抽掣，昏不知人，脉象滑实，关前尤甚。知其痰火充盛，上并于心，神不守舍，故作狂笑;痰火上并不已，迫激脑筋，失其所司，故肢体抽掣，失其知觉也”。至此，系统提出了癫痫发病的病因病机，并拟丸药名为“愈痫丸”，具体用药为:硫化铅100g，生赭石100g，芒硝100g，朱砂50g，青黛 50g，白矾 50g，黄丹 25g，共为细末，怀山药200g为细末，焙熟，调和诸药中，炼蜜为丸，10g/丸。当空心时，开水送服一丸，日两次。文中着重用了很大篇幅记载了硫化铅的制法:“用真黑铅、硫磺细末各一斤。先将铅入铁锅中熔化，即将硫磺末四、五两撒在铅上，硫磺即发焰，急用铁铲拌炒，所熔之铅即结成砂子。其有未尽结者，又须将硫磺末接续撒其上，勿令火熄，仍不住拌化之铅，尽结成砂子为度。待晾冷，所结砂子色若铅灰，入药钵细研为粉，去其研之成饼者，所余之粉用芒硝半斤，分三次冲水，将其粉煮过三次，然后入药。”

在之后的第八期“医话拾零”中的“答陈士成问异证治法”中，张锡纯再次提出“自古治此证无必效之方，愚遇此等证，有用熊胆治愈者，有用羚羊角治愈者，有用磨刀水治愈者，有用加味磁朱丸治愈者。而效于甲者，未必效于乙，效于乙者，未必效于丙。至西人治此证，除麻醉脑筋暂收目前之功效外，亦无他方。惟中西药并用，大约服之月余，可以根除”。至此张锡纯终于提出了根治癫痫的方法，并且创方“朱砂黄丹白矾丸”，其中载“焙白矾50g，炒黄丹 25g，朱砂10g，共研细，掺熟麦面50g，猪心血和为丸，梧桐子大。另以西药臭剥10g，臭素安母纽谟10g，抱水过鲁拉尔5g，共研细，掺熟麦面200g，水和为丸，梧桐子大。以生赭石末15g，白术 15g，酒曲 15g，半夏 15g，龙胆草 15g，生没药15g，煎汤汁三次。用所得汤汁早晚各服西药30丸，中午服朱砂黄丹白矾丸40丸”，并再次指出“如此服药月余，病可除根。盖西药为麻醉脑筋之品，能强制脑筋使不发痫，治标之药也;中药为健脾、利痰、泻火、镇惊、养神之品，治本之药也。标本并治，所以能随手奏效”“今拟此方，中西并用，相助为理，不但病可除根，而于食量神智亦毫无所损也”。

2 讨论

总结张锡纯对于癫痫病因病机、治疗方法的认识，可以得出以下观点。

2.1 病因病机为致痫之毒 他提出癫痫是因为“痰火上并不已，失其所司，故肢体抽掣，失其知觉也”。结合现代医学对于癫痫病的认识，可以这样推论:如果将异常放电的脑细胞认为是一种致病源，那么中医可以将其称之为“痰火之毒”，即“痫毒”。痫毒上攻脑髓，迫激脑筋，故肢体抽掣。

2.2 中药治疗多采用重镇之重金属药物“以毒攻毒”其“愈痫丸”和“朱砂黄丹白矾丸”中均含有朱砂、白矾、黄丹、生赭石等药物，而且其治疗癫痫的方中含有硫化铅、芒硝、磁石、铁锈、铅灰等药物。这些药物均含有大量的重金属成分，对于神经细胞的兴奋性有明显抑制作用。通过炮制减轻药物毒性，并使药性在作用于异常放电的脑细胞的同时对于全身无明显副作用，从而抑制、祛除“痫毒”，达到根治的效果。

2.3 西药只能治标 对于从症状描述上看明显是强直阵挛发作而且久治不愈、只能用西药控制症状的患者，张锡纯指出了西药“只能麻醉脑筋，强制脑筋使之不发，鲜能拔除病根”“久服且有减食量、昏神智之弊”。

2.4 癫痫宜中西医并治 对于癫痫的治疗，张锡纯主张辨病论治与辨证论治相结合。既主张用西药控制症状，又主张用中药健脾、利痰、泻火、镇惊、养神。其“西药为麻醉脑筋之品，能强制脑筋使不发痫，治标之药也;中药为健脾、利痰、泻火、镇惊、养神之品，治本之药也。标本并治，所以能随手奏效”“中西并用，相助为理，不但病可除根，而于食量神智亦毫无所损也”的论述，着实应该成为当代治疗癫痫的原则。

2.5 疗效评价客观 《医学衷中参西录》中描述癫痫“最为难治之证”。治疗癫痫时记载“有效有不效”的结论。从其中可以看出张锡纯作为“近代医圣”对于癫痫的疗效评价是十分客观的。

［1］王维志.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:994.

［2］晏玉奎，狄晴.新型和传统抗癫痫药治疗新诊断癫痫患者的评价.中风与神经疾病杂志，2010，10(27):894-897.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:165-166.

［4］盐山张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1985:326-330.