一例罕见多发性大动脉炎患者的护理

刘悦琦，包小静，王亚君

多发性大动脉炎是一种与感染和自身免疫有密切关系的，侵犯主动脉及其主要分支的慢性血管病变。Ⅰ型多发性大动脉炎也称主动脉弓综合征或高安病，在临床上较为罕见［1］。该病多见于女性，病情最终会影响到整个血管，98%的患者会表现出血管狭窄及闭塞。患者常有不同程度的头昏、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视力下降甚至失明，咀嚼肌无力、头部活动时晕厥等。这些症状均是由于大脑和上肢缺血所引起的，其轻重程度与阻塞的部位，范围及侧支循环有关。我科2010-05-23收治1例22岁的多发性大动脉炎女性患者，入院后行升主动脉-右颈内动脉人工血管搭桥手术，现将手术前后的护理情况总结报道如下。

1 病例简介

夏某，女，22岁，以“发作性头晕1年，黑蒙2个月乏力3d”为主诉入院。患者近1年来出现发作性晕厥、黑蒙、视物模糊等症状，症状加重迅速。入院查体:体温36.4℃，心率 100次/min，呼吸频率 20次/min，血压左上肢 78/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)，右上肢83/53mmHg，左下肢128/85mmHg，右下肢 130/88mmHg。意识清，查体:颈软，右侧颈部可触及震颤，右侧颈动脉搏动减弱，右颈部可闻及3/6级血管杂音，神经系统检查未见明显异常体征，血沉41mm/h，C反应蛋白23.8mmg/L。血管B超提示:头臂干动脉、肠系膜上动脉血流频谱异常。动脉造影提示:Ⅰ型多发性大动脉炎。头臂干动脉显影，右锁骨下动脉远端闭塞;右侧椎动脉管腔较粗;右侧颈总动脉管腔纤细，仅2.0mm，颈内动脉管腔可;左锁骨下动脉及左颈总动脉管腔闭塞，可见较多侧支循环建立。颅内血流主要由右侧椎动脉供应。腹主动脉造影提示:双侧肾动脉管腔通畅，未见明显狭窄;肠系膜上动脉起始部管腔狭窄40%。诊断:Ⅰ型多发性大动脉炎。于2010-05-30早上8:00在全麻下行升主动脉-右颈动脉人工血管搭桥术，手术顺利，术后予以抗感染、降压、扩血管、对症支持等治疗，术后伤口愈合良好，一般情况可，人工血管搏动良好，于2010-07-16出院。

2 护理

2.1 全脑动脉造影+腹主动脉造影术护理

2.1.1 观察生命体征 术后注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，发现异常及时报告医生处理并加强监护。

2.1.2 观察穿刺部位 患者返回病房后，首先测量足背动脉搏动，观察穿刺侧肢体的颜色、温度，包扎敷料是否干燥，有无渗血，及早发现血肿及出血等并发症。

2.1.3 基础护理 行穿刺的肢体平伸，穿刺部位加压包扎，盐袋压迫6～8h，卧床休息24h。同时予以心理护理，消除患者精神紧张、烦躁、恐惧等心理情绪。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理 该患者为年轻女性，正处于婚恋阶段，心理压力大，思想顾虑多，故应多与其沟通交流，了解其思想动态，讲解相关知识，增强其战胜疾病的信心。

2.2.2 生命体征监测 该病俗称“无脉症”，脉搏消失或不易触及，应选择适当部位测量脉搏或者测量心率，选择下肢测量血压，为病情观察提供依据。

2.2.3 患肢血运观察 注意有无下肢发凉、行走无力、间歇性跛行等下肢供血不足症状，以及足背动脉搏动情况。

2.2.4 安全护理 该患者可有头昏、眩晕、黑蒙、视力减退甚至失明、行走无力等现象，有摔倒或坠床的潜在危险，故应加强安全意识，指导家属陪护，嘱患者勿单独活动，以防发生意外。

2.2.5 术前准备 积极完成各项实验室检查，包括常规检查和风湿系列的检查，如血沉、C反应蛋白、心电图、X线片、动脉造影等。备血、过敏试验、备皮。做好术前健康教育，让其全面了解疾病情况和治疗过程，做到心中有数，从而积极配合治疗。教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，练习床上大小便，告知家属备好术后ICU所用物品等。术前12h禁食、8h禁饮，术前晚行清洁灌肠。术前晚及术晨遵医嘱使用抗生素，按时应用术前用药，术前保管好贵重物品 (如钱、首饰)等［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 按全麻术后护理常规执行。

2.3.2 体位与活动 指导患者上肢平放，避免头部、肩颈部、上肢剧烈活动及关节过度屈曲，以免压迫和扭曲皮下隧道中的人工血管，以防增加伤口张力，导致血管吻合口破裂。

2.3.3 病情观察 (1)瞳孔、意识情况:定时观察瞳孔变化，注意有无意识淡漠或兴奋等情况，以判断有无脑缺血或脑水肿。(2)有无神经损伤:注意有无伸舌偏斜、声音嘶哑、呼吸困难，以判断有无神经损伤或血肿压迫。(3)患肢血运:观察患肢皮肤颜色、温度、感觉，以及尺桡动脉或足背动脉搏动情况。(4)伤口情况:观察伤口有无渗血、渗液，定时更换敷料。

2.3.4 疼痛护理 予以心理安慰，遵医嘱予以镇痛剂。

2.3.5 药物护理 遵医嘱使用抗生素，以防止感染导致血管移植失败，应用抗凝药物预防人工血管内血栓形成，观察用药后反应，有无出血倾向。

2.3.6 饮食护理 遵医嘱给予静脉营养，肠蠕动恢复后开始进流食，避免过冷过热及刺激性食物，从流食逐渐过渡到半流食、软食，加强营养，少量多餐。

2.3.7 引流管的护理 妥善固定引流管，长度以方便患者活动为宜，防止脱落、扭曲、打折。保持引流通畅，定时挤压引流管、更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。准确观察并记录引流液的颜色、性质、量，如短时间内有大量血性液体引出及时报告医生，予以相应处理［3］。

2.3.8 并发症的观察及护理 (1)脑缺血性损伤:术后监测生命体征，尤其是意识及瞳孔的变化，入ICU观察，给予心电监护。(2)脑过量灌注及脑水肿、脑出血:脑血管重建后，由于脑血流量突然增加，可引起脑过量灌注综合征，患者可有兴奋、欣快、头痛、性格反常等表现，大部分在数周后消失，严重时甚至引起脑水肿、脑出血［1］。发现异常情况及时报告医生对症处理［4］。 (3)移植血管阻塞:移植血管受压、扭曲等均可造成旁路阻塞，故应注意患肢远端皮肤温度、颜色及尺桡动脉的搏动情况。 (4)出血:要密切观察患者脉搏、血压、注意检查全身皮肤黏膜有无瘀斑、瘀血、有无鼻出血、牙龈出血及大小便颜色的改变，及时观察记录引流液的性质及量。(5)血栓形成:注意观察患者有无头痛、肢体麻木等症状，怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查以明确诊断，并予抗凝、溶栓、袪聚、扩管等治疗，协助并鼓励患者进行功能锻炼，进行床上肌肉收缩活动，及早下床活动。 (6)感染:保持伤口敷料清洁干燥，加强各种管道的护理，做好空气、物品的消毒，防止交叉感染。

3 讨论

多发性大动脉炎是一种较复杂的大血管疾病，以大血管管腔的不同程度狭窄为主要表现，人工血管搭桥手术对于Ⅰ型多发性大动脉患者是一种有益的选择。如何配合这一治疗方法，术前及术后的护理非常重要，其直接影响手术的成败，只有充分了解该病的性质及手术前后的相关注意事项，才能够做好该病的护理工作，确保手术成功。

1 胡德英，田莳.血管外科护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008:261.

2 徐冬，杨晓红，德林，等.腔内治疗重度头臂型多发性大动脉炎的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2010，2(31):34-35.

3 黄宇.经皮动脉腔内成形术治疗多发性大动脉炎的护理 ［J］.护理学杂志，2005，3(9):245-246.

4 李莉.多发性大动脉炎病人的护理［J］.中外健康文摘，2010，2(21):47-48.