环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察

韦利元，黄东芬

急性病毒性心肌炎是心血管内科常见的心肌疾病之一，是由病毒感染心肌细胞所致心肌局限性或弥漫性的急性炎性病变，多发于儿童和青壮年，且发病率在近几年呈逐渐增高趋势［1］。传统的治疗通常采用抗氧化剂、营养心肌、抗感染等治疗。我院近年来应用环磷腺苷葡胺注射液治疗病毒性心肌炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年5月—2010年5月收治的152例急性病毒性心肌炎患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各76例。患者均符合1999年提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准［1］。患者均无风湿性、中毒性心肌炎以及甲状腺功能异常、冠心病等并发症。患者主要出现心悸、胸闷、乏力等临床特征，所有患者发病前都没有服用抗心律失常等相关药物。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般临床资料具有均衡性。

1.2 治疗方法 研究组在常规治疗的基础上给予环磷腺苷葡胺180mg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，1次/d。对照组采用抗感染，改善心肌代谢，大剂量维生素C静脉注射等常规治疗。15d为1个疗程，2个疗程后评定结果。

1.3 观察指标 (1)心电图、心肌酶谱每周检查1次，以确定其恢复情况;(2)临床症状和体征的消失情况;(3)对心脏血流量进行检测，具体方法为应用彩色多普勒超声心动仪测定患者每分钟输出量、心搏出量、射血分数及心排血指数。

1.4 疗效评定标准 治愈:心电图、心肌酶谱恢复正常，并且病毒性心肌炎的体征、症状消失;好转:心电图、心肌酶谱有所好转，体征、症状有所改善;无效:病情恶化或与治疗前相比无变化。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组痊愈32例 (42.10%)，好转22例 (28.95%)，无效22例 (28.95%)，总有效率为71.05%;研究组痊愈56例 (73.68%)，好转14例 (18.42%)，无效6例 (7.89%)，总有效率为92.10%。研究组和对照组的痊愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 不良反应 对照组和研究组都没有出现不良反应。

3 讨论

现阶段医学认为，毒素直接侵犯心肌，个体的免疫反应与病毒性心肌炎的发病息息相关。引发心肌炎的病毒有很多种，比如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒和埃可病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、传染性肝炎病毒、腺病毒、流感病毒等，其中最常见的是柯萨奇病毒。心肌炎的病理主要是间质炎性细胞发生浸润或心肌实质发生变化，导致纤维、坏死区域交错相间。间质炎性细胞发生浸润或心肌细胞缺血的情况下，会生成大量自由基，与细胞膜脂质发生作用，并氧化不饱和脂肪酸，进而生成脂质过氧化物，这样就导致了细胞膜通透性增强，钙离子发生内流现象并超载严重，导致细胞坏死［2］。

环磷腺苷葡胺是环磷腺苷 (cAMP)的一种衍生物，其配基为葡甲胺，葡甲胺可以增加环磷腺苷的脂溶性，并渗透入细胞内，同时葡甲胺会对磷酸二酯酶产生一定的抑制作用，降低磷酸二酯酶对环磷腺苷的分解作用。心肌细胞膜上的环磷腺苷促进钙离子进入细胞内，激活兴奋-收缩偶联。当细胞内钙的浓度达到一定值以后，使磷酸二酯酶激活，从而使环磷腺苷减少，这时钙离子通过钠-钙交换而排到细胞外。相关的医学研究表明，环磷腺苷葡胺对体内的环腺苷酸起到补充的作用，降低钙离子和肌球蛋白的结合能力，同时扩张血管平滑肌，使肌浆网钙泵的活性增加，进而使细胞质内的钙离子浓度降低，从而使心肌舒张。另外，环磷腺苷葡胺抑制炎性递质的释放及血小板的活化，使微循环得到改善，心肌耗氧量减低，从而改善心肌细胞的代谢。环磷腺苷葡胺还能使房室结P细胞的功能增强，改善窦房结的传导，使冠状血管扩张，从而降低冠状动脉阻力。文献报道，环磷腺苷葡胺可使心肌血供增强，心肌耗氧量降低，扩张冠状动脉，使患者吸收非特异性间质，其治疗病毒性心肌炎具有良好的临床效果［3］。另外，环磷腺苷葡胺在治疗心律失常、充血性心力衰竭等方面也有很好的治疗效果［4-6］。

本研究结果表明，利用环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎，可以有效改善由其引发的胸闷、心悸、气短等症状。相对于传统治疗，其对心律失常、房室传导阻滞等传导系统异常有着不同程度的改善，并且有较高的治愈率及总有效率。另外，本研究尚未发现环磷腺苷葡胺有其他不良反应。

综上所述，环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎，有很好的临床效果，其可靠、安全，值得在临床推广。

1 杜娟.中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):452.

2 李艳芳，张献.心脏环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的受体调节及其交互作用［J］.中国循环杂志，2002，17(3):238-239.

3 陈中慧，张克群.心先安注射液治疗病毒性心肌炎34例疗效观察［J］.山东医药，2004，44(34):31.

4 张殿恩，李相杰，刘素美.环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常68例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(16):3856-3857.

5 江洪.心先安治疗充血性心力衰竭的临床观察 ［J］.右江医学，2004，32(6):533-534.

6 唐忠梅，莫大，农凤秋.心先安治疗房室传导阻滞的疗效观察［J］.右江医学，2005，33(6):588-589.