五合汤治疗消化性溃疡疗效观察

陈景华

五合汤是笔者根据已故国家级著名老中医焦树德教授的“三合汤”加味而来。焦树德教授常以“三合汤”加减治疗久治无效的胃脘痛，常能收到意想不到的良效［1］。笔者运用于临床，并在“三合汤”基础上，加芍药甘草汤与金铃子散共成五合汤 (自拟)。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月—2011年4月我院内科门诊就诊的消化性溃疡患者40例，其中男26例，女14例，年龄20～65岁，平均42.5岁。病程1年以内者4例，1～5年者13例，5～10年者14例，10年以上者9例。全部患者用药前经胃镜检查诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡，临床上有明显症状，其中胃溃疡10例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡2例，胃镜检查伴有浅表性胃炎者3例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《实用内科学》［2］。中医诊断标准:依据1994年国家中医药管理局制定发布的《中医病症诊断疗效标准》胃脘痛的诊断标准和证候分型标准，辨证为脾胃虚寒、气滞血瘀型，证见胃脘痛 (牵及后背痛，或午夜痛)，喜温喜按，反酸，嗳气，舌苔白，舌质暗或有瘀斑，脉弦缓或沉弦［3］。

1.3 纳入标准 (1)符合消化性溃疡的诊断标准;(2)符合胃脘痛脾胃虚寒、气滞血瘀型诊断标准;(3)胃镜证实溃疡直径3～20mm者; (4)年龄20～65岁，性别不限; (5)愿意接受临床试验且依从性较好，便于随访者;(6)患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)1个月以内发生并发症而手术者;(2)消化道大出血或幽门梗阻者; (3)妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇女;(4)过敏体质或对多种药物过敏，特别是对中草药过敏者;(5)伴有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

1.5 治疗方法 五合汤为主方:高良姜10g，制香附10g，百合15～30g，乌药10g，丹参15～30g，檀香6g(后入)，砂仁6g，白芍15～30g，炙甘草10g，元胡10g，川楝子10g。随证加减:溃疡出血，便隐血阳性者加蒲黄炭10g(布包入煎)，五灵脂炭10g，白及10g，三七粉3g(分冲);反酸甚者加川黄连3～6g，吴茱萸1～3g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g。1剂/d，水煎2次取汁400ml，分早晚2次温服，4周为1个疗程。治疗期间停服其他中西药物。治疗前检查血、尿、便常规，肝肾功能。1个疗程结束后停止服药，复查纤维胃镜，血、尿、便常规及肝肾功能。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中消化性溃疡的疗效标准评定疗效。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，溃疡及周围炎症全部消失。显效:临床症状、体征明显改善，溃疡消失，但仍有炎症。有效:临床症状、体征均有好转，溃疡面缩小＞50%。无效:临床症状、体征均无改善，甚或加重，溃疡面缩小＜50%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 疗效 40例患者中，临床痊愈18例 (45%)，显效10例 (25%)，有效9例 (22.5%)，无效3例 (7.5%)，总有效率为92.5%。疼痛消失时间1～10d，平均7d。服用本药未见明显不良反应及肝肾功能损害。

2.2 典型病例 阿某，男，51岁，2010-09-26就诊。胃痛病史20年，胃镜检查十二指肠球部有1个1.2cm×1.0cm溃疡面，伴有糜烂充血。胃脘胀痛，午夜痛甚，嗳气，反酸，消瘦乏力，喜热饮，舌质暗，苔薄白，脉弦缓。临床诊断为十二指肠球部溃疡。辨证属脾胃虚寒、气滞血瘀型，拟五合汤治疗:高良姜10g，制香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g(后入)，砂仁6g，白芍30g，炙甘草10g，元胡10g，川楝子10g，黄连3g，吴茱萸2g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g。水煎温服，服3剂后胃脘疼痛基本消失，五合汤加减连服28剂，诸症消失，纤维胃镜复查，溃疡已全部愈合，随访至今未发病。

3 讨论

焦树德教授的“三合汤”是由温中理气的良附丸，益气散滞的百合汤，祛瘀止痛的丹参饮3个药方组成。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。高良姜温胃散寒，香附理气行滞，利三焦，解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。百合汤由百合、乌药组成，主治肺胃气滞所致的胃脘痛。百合降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调。乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用既能泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运。丹参饮由丹参、檀香、砂仁组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。丹参活血祛瘀，通络止痛，檀香利胸膈，调脾胃，砂仁行气调中，和胃醒脾。三药合用理胃气，活瘀滞［5-6］。笔者多年来在辨证论治顽固性胃脘痛时，多选用“三合汤”为基本方加减用药，屡奏良效。进而体会到在“三合汤”基础上加缓急止痛的芍药甘草汤 (白芍、甘草)和行气止痛的金铃子散(元胡、川楝子)而组合成五合汤，具主气、主血、主寒、主滞的功效。临床用五合汤加减治疗消化性溃疡，特别是临床辨证为脾胃虚寒、气滞血瘀型患者疗效显著，对缓解疼痛有奇效，有的患者仅服1剂后胃痛即消失。本临床实践结果表明，五合汤是治疗消化性溃疡的有效方剂，并且无明显不良反应。

1 焦树德.树德中医内科［M］.北京:人民卫生出版社，2007:182-183.

2 陈灏珠.实用内科学 ［M］.12版，北京:人民卫生出版社，2005:1869-1873.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:155.

4 焦树德.方剂心得十讲［M］.北京:人民卫生出版社，1999:240-241.

5 王贺忱.中药治疗消化性溃疡病经验总结［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12):2142.

6 王啸，龙涛，张沛生，等.黄土汤治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10):1509.