顿服600mg心律平转复新近发生心房颤动的近期疗效观察

2012-08-15 00:47肖静许勇
实用心脑肺血管病杂志 2012年3期
关键词:心律阵发性心房

肖静,许勇

心房颤动 (atrial fibrillation,AF)为临床最常见的心律失常,如不及时转复可形成左心房血栓导致动脉栓塞、血流动力学异常、心房电生理重构,因此应该给每一位患者1次转律的机会,尤其是阵发性AF。虽然射频消融治疗已经取得重大突破,但对一般基层医院及门、急诊药物转律仍然是临床最常用的方法。本文探讨和验证顿服600mg心律平转复阵发性AF的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月—2010年3月阵发性心房颤动患者74例,其中男38例,女26例,平均年龄 (43±11.2)岁。均为房颤持续时间<12h,不能自行转复,未使用其他抗心律失常药物及洋地黄,无应用心律平及转律禁忌。所有患者随机分为口服组和静脉组,两组在年龄、房颤持续时间、基础心率及左房内径方面具有均衡性。

1.2 方法 口服组:心律平600mg顿服;静脉组:心律平针剂70mg静推,30min无效后重复该剂量给药。所有患者自入组至给药后8h持续心电血压监护。记录即刻、1h、3h、8h心电图观察房颤是否转复,同时监测血压变化及心电图QRS波时限及PR间期变化。

2 结果

口服组 37例,1h转复 3例 (8.1%),3h转复 19例(51.4%),8h转复28例 (75.7%);静脉组37例,1h转复12例 (32.4%),3h转复 15例 (40.3%),8h转复 27例(73.0%)。两组比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。口服组未发生明显不良反应,静脉组2例转复后一过性严重窦缓。

3 讨论

AF是临床上最常见的心律失常之一,发病率在一般人群为0.4%~1.0%,大约占心律失常的1/3,男性为女性的2倍[1]。由于心房失去收缩力,容易导致心房内血栓形成,脱落引起脑栓塞或其他外周血管栓塞[2]。同时房颤一旦发生心排血量减少1/4甚至达50%,尤其同时存在心功能损害时,快速型房颤可诱发心肌缺血,诱发或加重心力衰竭肺水肿。恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学,控制心力衰竭和提高患者生存质量具有重要意义[3]。房颤转复的成功率与转复前房颤的持续时间有很大相关性,即越早干预成功率越高,早期复律是关键[4]。

对于无器质性心脏病的AF治疗在ACC/AHA/ESC2006年指南中心律平得到了I/A(适应证/证据)类推荐。尤其对于新近发生的房颤,其效果优于胺碘酮。静脉心律平转复必须到医院进行,造成一定程度的延误及不便,并且增加了医院的急诊负担,因此,研究者提出了一种新的想法-Pill in pocket,即口服负荷量的心律平以转复阵发性房颤[5]。心律平属于Ⅰ类抗心律失常药物,口服吸收良好,吸收率近100%,但首过效应明显。本品以羟化和共轭方式在肝脏内进行首过代谢后,产生5-羟普罗帕酮,具有比母体更强的抗心律失常作用,加之心肌摄取心律平较慢,因此,常规分次小剂量口服需较长时间才能显效,但大剂量负荷口服心律平于2~3h内即可发挥最大作用,t1/25~8h,可用于新近房颤的转复[6]。有报道,顿服心律平转复新近发生的房颤,虽然1h内的有效转复率低 (<10%);但3h内的有效转复率可达50%以上;8h内的有效转复率则高达70%以上。本文虽用药后1h转复率较低,但3h及8h的转复率明显提高,符合心律平药代动力学特点。两组转复率差异无统计学意义。证明顿服600mg心律平转复房颤的方法简单,疗效肯定,转复快捷。

1 周自强,胡大一.中国心房颤动现状的流行病学调查[J].中华内科杂志,2003,43:491-494.

2 许俊堂,胡大一.非瓣膜病性房颤的抗栓治疗[C].北京:心血管血栓的溶栓抗栓治疗与实验室检测及血栓防治研讨会,2002.

3 程祖亨.静脉应用胺碘酮转复初发心房颤动伴快心室反应的疗效观察 [J].中华心律失常杂志,2002,6(2):76-77.

4 胡大一,马长生.心脏病学实践规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:427.

5 Paolo A,Giovanni LB,Nicola B,et al.Outpatient treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the"Pill-in-the-Pocket"Approach [J].N Engl J,2004,351:2384-2391.

6 张家利,张虹,张萍,等.口服负荷量普罗帕酮转复新近发生的心房颤动[J].中华心血管杂志,2001,29(6):341.

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