沙参配伍治咳三方的临床应用

丁林宝

（上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心 上海 200126）

丁甘仁，中医临床家、教育家。早期创办上海中医专门学校，培养中医人才，成绩卓著。最早主张伤寒、温病学说统一；临床上打破常规，经方、时方并用治疗急症热病，开中医学术界伤寒、温病统一论之先河。丁氏套方又称丁甘仁用药一百十三法，是丁甘仁当年门诊处方的记录，由其门人整理而成。沙参配伍治咳三方，系丁济万先生于丁氏套方中化裁，运用于内外伤之咳嗽。沙参配伍治咳三方治疗咳嗽，常获桴鼓之效，兹就本人临床体验介绍如下。

1 沙参麻黄方：主治风温咳嗽

药方组成：南沙参，炙麻黄，前胡，苦杏仁，赤茯苓，枳壳，桔梗，知母，川贝母，连翘，冬瓜子，鲜芦根。

案例：患者女，56 岁，退休教师，2011 年4 月7 日初诊。咳嗽3 天，阵咳不绝，咳则面红目赤，气急，痰黏不易咯出，痰色白，口渴多饮，大便不畅，舌质红，舌苔白略腻，脉细数。此乃外感风温，风温邪气内伏，痰热逗留，肺气失于宣肃，则气急阵咳，痰黏难咯。肺与大肠相表里，肺气失于宣肃，则肠府不通，大便不畅。治以祛伏风而化痰热，使风温清、痰热去、肺卫宣畅。处方：南沙参10 g，炙麻黄5 g，前胡10 g，苦杏仁10 g，赤茯苓10 g，枳壳5 g，桔梗3 g，知母10 g，川贝母10 g，连翘12 g，冬瓜子12 g，鲜芦根10 g。服药5 剂，患者咳平痰出而愈。

分析：风温易伤津，故主药用南沙参，《神农本草经》载其“味苦微寒无毒，主治血积惊气，除寒热，补中益肺气[1]。”《本草纲目》:“沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气，因而益脾与肾，故金能受火克者宜之[2]。”因此，沙参为治风温之良药。麻黄性温祛寒，燥湿以祛伏风，配知母清阳明热，合前胡、杏仁宣肺降气使邪外出，又入枳壳、桔梗一升一降，宣降泻肺，连翘清三焦热，赤茯苓健脾分利，使热从前阴而泄，川贝化痰消结，冬瓜子更具此力，下达大肠使痰结从后阴而出，确保肺气之清肃和宣化。

2 沙参柴胡方：主治劳热咳嗽

药方组成：南北沙参，银柴胡，青蒿，白薇，甜杏仁，百合，橘皮络，川贝， 海蛤壳，麦冬，白茅根。

案例：患者男，70 岁，2009 年 11 月 20 日初诊。患者于两周前因发热、咳嗽、咳痰就诊于某三甲医院，X线胸片检查示：支气管肺炎，血WBC 15×109/L，中性白细胞0.80，诊断为支气管肺炎。于该院门诊西医治疗1 周，体温恢复正常，X 线胸片示：肺纹理增粗。患者遂返家调养。但患者自觉时有潮热，咳嗽连绵，面色潮红，肌肤发热，日晡尤甚，咽喉干燥，咯痰不爽，口渴心烦，手足心烦热，舌质红，苔薄，脉弦。此乃热病之后，痰热煎熬津液，气阴两伤，虚热自起。治以清益肺气、退虚热。处方：南北沙参各10 g，银柴胡10 g，青蒿10 g，白薇10 g，甜杏仁10 g，百合10 g，橘皮络各5g，川贝10 g，海蛤壳12 g，麦冬10 g，白茅根10 g。服药5 剂后，患者潮热渐平，咳嗽明显减少。服药10 剂后，患者潮热止，咳嗽停，口不干，神清气爽而愈。

分析：气虚者肺虚也，虚必有热乘，邪热持续消耗气阴，必耗津液，与痰相激，津掠液烁，伤及肺阴，气阴两虚则虚热成矣。前人所用沙参，系南沙参，至清代《本经逢原》、《本草纲目拾遗》将沙参分南、北两种。南沙参质地较疏松，专长于入肺，偏于清肺祛痰止咳；北沙参，质坚疏密，专长于入胃，偏于养阴生津止渴，二者合用则清养肺胃。银柴胡出自《本草纲目》，作为柴胡的伪充品记载:“银州，即今延安府神木县，五原城是其废迹。所产柴胡，长尺余而微白且软，不易得也。……近有一种根似桔梗、沙参，白色而大，市人以伪充银柴胡，殊无气味，不可不辨[3]。”银柴胡性微寒，有益阴、疗虚、退热之功效。谢观认为银柴胡是清热凉血之品，治虚劳尤宜。配以退虚热要药青蒿、白薇，无败胃及伤阴之弊，又加强了银柴胡的退热作用，并配甜杏、百合润养肺气。海蛤壳性咸，能软坚散结，橘皮、橘络清肺络，佐麦冬、白茅根，清养心胃之阴，泻心火及胃热。其配合精当，共奏清益肺气而退虚热之功，诚治劳热及热病后潮热、虚热咳嗽之要剂。

3 沙参旋复方：主治络痹咳嗽

药方组成：南北沙参，旋覆花，桔叶络，茯神，远志，广郁金，白苏子，丝瓜络，路路通，栝楼皮，浙贝母，桑枝。

案例：患者女，50 岁，教师，2009 年6 月初诊。因近日工作繁忙，常常夜间加班批改学生作业，加之与同事关系不融洽，情致不舒，遂感胸膺部及胁肋部胀痛不适，伏案工作或及咳嗽时加重，胸膺及背部牵引作痛，痛时有牵掣感，舌质红，苔薄微腻，脉弦。胸部X 线及肝胆B 超显示无明显异常。此乃久坐伏案，加之情致不畅，胸中之气被痰浊、瘀滞凝而不化，胸阳不振，气滞痰阻而成络痹。治以清肃肺气以展胸，化浊通络而利痹。处方：南北沙参各10 g，旋覆花(包)10 g，桔叶络各5 g，茯神10 g，远志10 g，广郁金10 g，白苏子10 g，丝瓜络10 g，路路通10 g，栝楼皮10 g，浙贝母10 g，桑枝10 g。处方5 剂，并嘱自我调摄情致，以利康复。5 天后复诊，患者胸膺及胁肋部疼痛明显减轻，情绪好转。又予原方5 剂，复诊时诸症已消。

分析：凡伏案工作之人，由于久伏案头，胸贴近于桌边，其呼吸每受影响，胸中之气受阻，初则痰凝气络，久之血络瘀滞，不通则痛，络痹成矣。药选南北沙参有益肺气之调节，与旋复花合用，下气通络，有助胸中大气展转自如。《神农本草经》载：“旋花，味甘，温。主益气，……主腹中寒热邪气[4]。”《本草纲目》载旋复花“咸，温，有小毒[3]。” “旋复乃手太阴肺、手阳明大肠药也。所治诸病，其功只在行水、下气、通血脉尔[3]”。并入橘叶橘络、丝瓜子络、远志、苏子、桑枝以及栝楼、贝母入气络以化痰结；又郁金、路路通入血络而化瘀滞，茯神健脾舒气调中，诸药合用，调益肺气而展胸络、化痰消结、行气通痹，诸症自除。

4 小结

沙参麻黄方，为风温咳嗽之方，以春木当令，风热之邪受之者，肺气为邪所闭，不司宣达，气逆而为咳。并有风温见证，病在初期，肺之本体未伤，当以达邪外出，不至内传。以沙参配麻黄兼有监制而增凉散之力，不使邪气伏留，此乃济万先生融伤寒、温病为一炉之用药，奏效迅捷，临床体验，不啻用治风温咳嗽，对上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等均有良好疗效。沙参柴胡方，为治劳热咳嗽之方，是体虚感邪或感邪迁延不愈之咳嗽。济万先生在其治咳概论中云：“外感而格内伤者，则渐入肺损途矣，但肺虽虚而邪仍未彻，则当于补虚之中，参酌去实[5]。”是方以南北沙参为主药，合百合、麦冬、杏仁清养肺金，银柴胡、青蒿、白薇等以清邪而退虚热，用药清灵，直击肯綮。临床运用，除了劳热咳嗽，功能性低热、肺肿瘤低热咳嗽，支气管扩张咳嗽，余试之皆验。沙参旋复方，治络痹胸痛咳嗽，乃案头工作学习者，聚神忘怀，胸廓不展，胸中大气受阻，痰浊内生，凝于气络，咳嗽胸痛，咳则加剧，以学子、白领患者多见。是方用之辄效不爽。对于胸痹、肋软骨炎也有独到疗效。更年期妇女，咳嗽胸痛且心情悲戚者，余用之效良。

上述三方，用药清灵平正，体现丁氏一贯用药特点，于平淡中见神奇。此介绍期供临床同道参考。

[1] 张玉萍. 袖珍中医四大经典·神农本草经[M]. 福州：福建科学技术出版社，2011：521.

[2] [明]李时珍. 本草纲目(上卷)[M]. 北京: 中国档案出版社，1999：582.

[3] [明]李时珍. 本草纲目(中卷)[M]. 北京：中国档案出版社，1999：641，775，776.

[4] 张玉萍. 袖珍中医四大经典[M]. 福州：福建科学技术出版社，2011：520.

[5] 陈沛沛，杨杏林. 近代海上名医医案·丁济万医案[M]. 上海：上海科学技术出版社，2010：20.