胰岛素泵治疗危重糖尿病护理体会

张晓旭，张清云，何德海，杨益森

(四川省广元市第二人民医院，四川 广元 628017)

胰岛素泵持续性胰岛素皮下注射(CSII)是有效控制糖尿病患者严重高血糖的先进手段，可用于糖尿病患者急性并发症治疗和围手术期、感染、妊娠等特殊情况血糖控制，能缩短血糖达标时间，大幅度减少糖尿病患者的急性并发症［1］，现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年5月至2011年10月住院危重糖尿病患者67例，其中男40例，女27例;年龄42～78岁［(60±18)岁］;内科22例，外科45例(合并脑外伤8例、胆囊结石9例、骨折12例、泌尿道结石13例、白内障3例)。67例患者在使用胰岛素泵前空腹血糖≥14 mmol/L，且波动很大，多点注射及静脉使用胰岛素难以控制，需尽快控制血糖，防治糖尿病急性并发症。

1.2 方法 采用美敦力508e胰岛素泵、礼来公司超短效胰岛素，强生稳豪倍优血糖仪。确定治疗适应证，签署知情同意书，开具综合医嘱(在监测记录表上计划基础率和大剂量、血糖监测时点、空腹及餐后血糖目标)。根据医嘱将计划转抄到床旁公示牌，按计划测定血糖，血糖值符合预设目标值时，即执行大剂量，偏离目标则按照专科医师处理意见执行，并在监测记录表上记录;每班交接。

1.2.1 置泵前护理 绝大多数糖尿病患者缺乏胰岛素泵的相关知识。置泵前充分与患者及其家属进行沟通，了解患者的病史及饮食习惯，共同制定个体化的血糖目标、饮食计划，教育患者掌握选择和自制低尿糖(GLU)食物的原则［2，3］;针对患者的各种疑虑，详细向患者及家属讲解胰岛素泵的优越性、安全性、方便性和必要性，治疗原理、目的、方法、效果及糖尿病基本知识如低血糖的症状及处理措施等，演示有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理;提供相关资料，告知患者有研究显示低血糖的发生用CSII比多次皮下注射明显减少约8倍［4］，糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，鼓励其与治疗成功患者交流，取得患者的理解与配合。安置、调试胰岛素泵，检查装置连接处有无漏液，按医嘱设置胰岛素泵的参数，如分段、基础率、餐前大剂量、各参数上下限等。输注部位首选下腹部，避开腹线、瘢痕、硬结、腰带位置、感染破溃、妊娠纹和脐周2～3 cm以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部，其他的部位如上臂、大腿、臀部等，新旧部位应相隔＞3 cm。患者取平卧或坐位，消毒皮肤，范围大于10 cm［1］。安装完毕后将胰岛素泵妥善置于腰带等处。

1.2.2 置泵后护理 ①密切监测血糖:置泵后3～5天内为胰岛素剂量调整期，极易发生低血糖反应，每日监测血糖7次，即三餐前、三餐后2 h及22:00或凌晨3:00时。3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，即早上空腹、早餐后2 h、午餐后2 h或临睡前。患者感觉不舒适时应即刻测血糖，若患者出现出冷汗、心慌、饥饿等症状，应立即进食，专科医师给予剂量调整使血糖保持平稳。应注意患者的主诉，告知患者低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗。对恶心呕吐的患者要加强观察并记录出入量，记录实际进食情况，避免空腹输注胰岛素。外出时携带食物及患者信息卡，注明患者姓名、所患疾病、当前用药方案、家庭住址、联系人及电话，以便发生低血糖反应时得到及时帮助［5］。②局部皮肤护理:置泵前嘱患者沐浴更衣，预防皮肤感染。置泵后每日检查穿刺部位皮肤有无刺痛、红肿、痒感，输注部位有无渗液及贴膜过敏现象，输注导管2～3天更换一次，输注部位3～5天轮换一次，最长不超过7天。如有硬结或疼痛应立即更换，新旧部位应相隔＞3 cm，更换部位的同时应更换新的输注装置。每次更换部位后用2%碘酊、75%酒精消毒局部皮肤，涂以红霉素软膏加以保护。如有红肿、硬结、疼痛等表现为严重感染，有进一步发展成皮下脓肿的危险，应立即采用抗生素治疗。已发生皮下脓肿者应在严格无菌操作下作局部切开引流，更换一套新的输注导管，更换部位，彻底消毒皮肤后选择至少远离感染处6 cm以外的正常皮肤埋置针头。③胰岛素泵的管理:严格进行床旁交接班，检查患者胰岛素泵运转情况、胰岛素剩余剂量、报警提示等。置泵后要注意观察导管、储药器内有无气泡、结晶沉淀，防止导管阻塞;防止管道扭曲、折叠;每次注射后都要查看胰岛素泵是否正常输注。更换胰岛素时，提前2～3 h从冷藏箱中取出放于室温内，以免胰岛素遇热后溢出，在泵容器中产生气泡。告知患者携带胰岛素泵时，不能做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出;睡前提醒患者按胰岛素泵的S键，以免报警，出现自动关机的情况。病房室温宜在22～25℃，不宜将泵置于气温＞45℃或＜－5℃的环境中，以免影响治疗效果，避免静电、磁场、撞击、进水。熟悉常见警报原因，掌握处理方法。如患者出现不明原因的高血糖、埋置针头处皮肤瘙痒或疼痛、沿导管外侧有胰岛素流出、血液回流进导管内、导管出现裂纹或小孔，在连接到泵的接头处发生渗漏、导管阻塞等情况时，应立即更换导管［6］。

1.3 疗效判定方法 连续2天空腹血糖≤7.8 mmol/L、平均餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L作为住院患者有效控制目标，即达标［7］。统计每个患者的达标最低需要天数，达标后平均血糖值，治疗期间低血糖比例(低血糖次数/总血糖次数)，内环境紊乱、感染、伤口不愈合等并发症例数。

2 结果

67例患者胰岛素治疗时间4～20天，平均11天;平均达标最低需要6天。经过治疗达标后，平均空腹血糖6.8 mmol/L，平均餐后2 h血糖9.6 mmol/L，发生低血糖(＜4.4 mmol/L)7例次，高血糖(＞14 mmol/L)23例次。无严重内环境紊乱、感染、伤口不愈合等并发症发生。

3 讨论

3.1 加强基础培训，优化操作流程 由于胰岛素泵是一个高科技产品，在使用胰岛素泵前，医护人员应接受系统的培训，熟练掌握操作技能，制定工作步骤和管理制度［6］，医生、护士、患者及家属及时沟通医疗信息［8］，才能提高工作效率，提高胰岛素泵治疗的效果。

3.2 加强健康指导，充分医患沟通 有研究显示［9］有40%的2型糖尿病中患者健康素养缺乏，无法阅读或理解处方药说明书［10］，无法与医生进行有效的沟通。因此，置泵前应充分与患者及其家属进行沟通，耐心倾听，演示有关泵的操作过程及其注意事项，根据不同患者的具体病情，因时、因地、因需要灵活实施个性化健康教育，提高患者及家属的知信行水平［2，11］，取得患者的理解与配合。

3.3 进行系统护理，提高整体疗效 根据患者具体病情，充分健康指导，正确安置胰岛素泵，及时监测血糖，准确注射，每班认真交接，才能尽快使血糖达到适宜目标。本组67例患者低血糖及高血糖发生率均较低，减少了内环境紊乱、感染、伤口不愈合等并发症的发生，保障了护理质量和患者的安全。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国胰岛素泵治疗指南［S］.2010.

［2］丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果［J］.中华护理杂志，2010，45(11):1019-1020.

［3］金敬红，吕探云，王君俏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病患者饮食教育的效果分析［J］.中华护理杂志，2009，44(6):513-516.

［4］罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治［J］.广东医学，2003，24(10):1031-1032.

［5］杨菊萍，姜素芹，王爱军.老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(33):20-21.

［6］宋开兰，孙秋英.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的规范化管理［J］.解放军护理杂志，2009，26(6B):4-7.

［7］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病治疗指南［S］.2010.

［8］徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护沟通中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(1):48-49.

［9］李春玉，赵晓霜，Miyong Kim，等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响［J］.中华护理杂志，2012，47(1):69-71.

［10］李玫，许瑞珍.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立及运行［J］.中华护理杂志，2009，44(8):703-704.

［11］蒋琼仙，包丽芬.采用综合方式行糖尿病健康教育的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(7A):66-67.