起搏器植入术后患者生活质量的研究

彭雪莲，李洁源，唐少梅

心脏起搏技术是治疗各种药物治疗无效的心律失常的方法之一。虽然心排血量、肺通气量、运动耐量 (极量运动与次极量运动)、氧摄入动力曲线和生存率均可作为起搏治疗的评价指标。但当前对起搏治疗的评价指标越来越偏重于对患者生活质量的评价。生活质量不仅是无病或无不适，而是一种全身心及社交方面的良好状态，包括身体功能、情绪状态、社会交往、躯体感觉甚至个人生产力和亲密关系等方面，反映患者可察觉的健康状况，为评价起搏治疗的科学方法之一。世界卫生组织 (WHO)对生活质量的定义为“生活质量是不同文化和价值体系中个体对他们的目的、期望、标准以及所关心的事情，有关生存状况的体检”，可作为生活质量定义的基础［1－2］。本研究对我院进行起搏器植入术后的200例患者治疗前和治疗后12个月生活质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2011年11月在我科植入埋藏式起搏器的患者200例，男102例、女98例，年龄34～87岁。其中病窦综合征55例，射频消融术后并发症窦综合征4例;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞30例，Ⅲ度房室传导阻滞67例，心房纤颤伴房室传导阻滞16例，窦性停搏14例。阵发性心室纤颤8例，扩张型心肌病4例;其中50例次伴晕厥或阿斯综合征发作史。起搏器类型:R波抑制型心室起搏器SSI 58例，频率应答R波抑制型心室起搏器SSIR 10例，全自动型起搏器DDD 85例，频率应答全自动型起搏器DDDR 35例。心脏转复除颤器起搏器ICD 8例，右房、双心室起搏器4例，患者均无智力及精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 起搏器植入术后立即为患者建立个人档案，填随访表并讲解有关起搏器的知识，发放《起搏器植入术后患者手册》;术后3、6、12个月电话通知患者到医院随访，宣传小册子详细询问患者睡眠、身体状况、饮食、情绪、家庭生活、社交、工作及学习等，指导患者如何化解和处理生活中的不利因素，负责登记填问卷调查表。住院医生给患者进行一般体检和心电图检查及起搏器功能检测;询问患者的用药情况并给予指导。

1.2.2 评价方法 采用SF－36健康状况调查量表 (中文版)进行调查，量表由36个单项组成，包括8个维度 (每个维度含2～10个条目，共36个条目):躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体健康等各条目选项采用5级Likert排列法进行定量化测量，即根本没有、几乎没有、有一些、大多数有、非常明显。计算量表得分时，正向条目直接记1～5分，逆向条目则反向记分，即填第1个等级时计5分，第2个等级时计4分，余此类推。将原始数据转换并累加各条目得分，每个维度的得分累加，范围为0～100分，得分越低表明健康状况越差，反之则健康状况越好。

1.3 统计学方法 所有数据输入数据库并采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用因子分析法和逐步回归分析，描述安置起搏器患者生活质量8个维度的得分情况，

2 结果

患者术前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、生活质量平均评分分别为53.12、57.43、52.43、50.46和58.48;出院后3个月分别为70.72、73.43、64.21、52.31和64.67;出院后6个月分别为76.19、79.31、69.96、56.31和71.37;出院后 12个月分别为 79.22、82.56、74.87、60.56和76.58。患者生活质量逐步提高。

3 讨论

SF－36量表考察起搏器植入术后患者的生活质量有着良好的效度和信度［3－5］。本研究使用SF－36量表评价起搏器植入术后患者术前及术后12个月生活质量，发现患者术后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、生活质量均明显提高，说明起搏器植入后改善了患者心肌供血及心脏功能，从而改善了其生活质量。

一般认为大多数起搏器植入术后患者其生活质量会大为提高，起搏器植入患者以老年人所占比例较大，由于生理功能的退行性改变，记忆力、听力不同程度减退，导致老年人理解与接受能力减退［6］。部分患者以为起搏器植入心脏，所有不适均能消除，一旦身体出现不适便悲观失望;本研究针对患者不同症状进行健康状况调查同时进行健康教育，调查者由不同层次医护人员组成。如出现冠心病的不适症状，怀疑起搏器功能障碍，经调查者解答及用药，症状得以缓解，提高了生活质量。调查者注重患者之间的讨论及经验交流，活动过程也是患者相互支持和鼓励的过程，可以彼此提供信息鼓励和建立感情上的支持。因此，出院后3、6、12个月，生活质量评分明显升高，对起搏器术后患者的生活质量有积极的影响，特别是对躯体功能、心理功能、社会功能的改善更为明显。

1 WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument［J］.Geneva，WHO，1993:1.

2 Leung SK，Lau CP，Tang MO，et al.Cardiac output is a sensitive indicator of difference in exercise performance between single and dual sensor pacemakers ［J］.Pacing Clin Electrophysiol，1998，21(1 Pt 1):35－41.

3 王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF－36量表用于杭州市区居民生命质量研究 ［J］.中华预防医学杂志，2001，35(3):428－430.

4 Raczek AE.The MOS 36－item short－form health survey:Ⅱ.Psychometric and clinical test of validity in measuring physical and mental health constructs［J］.Med Care，1993，31:247－263.

5 McHorney CA，Ware JE.The validity and relative precision of MOS short－and long－from health status scales and Cartmouth COOP chart:results from the medical outcomes study ［J］.Med Care，1992，30:253－265.

6 罗春燕，史月田，贾长宽.复述式健康教育在非识字老年高血压患者中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(3):78－79.