低位肛瘘切除一期缝合的疗效观察

张孔晖 张金华

（福建省福州市第二医院 福州350007）

2007～2011 年本院对126 例低位肛瘘患者采取切除一期缝合疗法和切除敞开引流疗法的疗效进行比较。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2007～2011 年对126 例低位肛瘘患者进行手术治疗，其中男82 例，女44 例；年龄18～71 岁，平均40.5 岁；病程2～13 年，平均2.8 年；其中低位单纯性肛瘘98 例，低位复杂性肛瘘28例。126 例按入院先后分为两组，切除一期缝合组60 例，切开引流组66 例，两组在性别、年龄、病程上差别无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 缝合组术前1 d 半流饮食，晚上泡服番泻叶15 g，术晨清洁灌肠。引流组术前半流饮食，术晨开塞露40 mL 灌肠。

1.2.2 手术方法 两组均采用局部麻醉。缝合组：由瘘管外口注入美蓝溶液，确定内口位置，探入探针，沿肛瘘外口皮肤作梭形切口，用组织钳夹住并提起瘘道的外口，用手术剪沿瘘道硬索表面切开肛管皮肤及皮下组织，将瘘管完整的剥离直到内口，切除整个肛瘘的内外口和瘘道及周围的瘢痕组织。止血后，双氧水、碘伏冲洗伤口，强生4-0 快薇乔可吸收线缝合创口至齿线下0.5 cm，全层连续锁边缝合不留死腔，肛缘外创面4 号丝线褥式缝合，伤口盖纱布。术后半流饮食2 d，控制排便，常规静滴抗生素，微波照射，术后每日换药。术后1 周拆除丝线。引流组：与缝合组同法确定内口，沿探针方向切开全部瘘管，将腐败组织清除干净，双氧水、碘伏冲洗伤口，创面以凡士林纱布填塞，纱布覆盖伤口。术后伤口每日换药。

1.3 结果 两组治愈率均为100%。缝合组59 例7～9 d 拆线出院，1 例创口轻度感染，21 d 内痊愈。引流组66 例15～35 d 痊愈。两组均无1 例复发。愈合时间缝合组（9.2±5.2）d，引流组（20.5±10.2）d，缝合组创面愈合时间明显短于引流组（P ＜0.05）。肛门变形：缝合组无，引流组18 例。

2 讨论

低位肛瘘采用切除一期缝合，疗程短，痛苦小，较好地保持了肛门的外形与功能，疗效确切，但术后易发生感染而导致手术失败。故目前多数肛肠科医师对低位肛瘘多采取传统的切除敞开引流，手术切口开放，疗效确切，但疗程较长，愈合慢，术后瘢痕收缩可引起肛门变形，严重时妨碍肛门的功能。我院在治疗中注意以下几点，使缝合术的成功率明显提高：（1）术前肠道准备充分，以防止其内容物污染切口[1]。（2）瘘管及周围的瘢痕组织要剥离干净，严格消毒，术中切口修剪完毕缝合前要用双氧水、碘伏洗伤口。（3）使用美国强生快薇乔4-0 可吸收线，快薇乔-可吸收线可在14 d 内被人体吸收，避免长期线头残留引发伤口感染及复发，提高缝合技巧，关闭好内口，应用连续锁边缝合，创面缝合时不能留有死腔，黏膜及皮肤应对合整齐，使肛门创口术后平整，瘢痕组织少，外形无外翻及内陷，缝合完后紧贴缝合处覆盖一碘伏纱布，对防止细菌侵入伤口有意义[2]。（4）术后控制排便，术后48 h 创口表面即被重新上皮化，48 h 后排便，细菌不易侵入创口内。（5）严格掌握适应证，感染明显、有较多的脓液及坏死组织时不宜用本术式[3]。

[1]刘天威,张根福.低位单纯肛瘘一期切除缝合27 例[J].大肠肛门病外科杂志,2001,7(2)：27

[2]Marvin L.Corman.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.834-835

[3]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥：安徽科学技术出版社,2006.265-266