微创腋臭修剪术的护理配合

汤清华

（南昌大学第一附属医院整形美容科，南昌 330006）

腋臭是由腋窝皮肤的大汗腺分泌物经细菌作用而产生的臭味。由于大汗腺受青春期内分泌的影响，故汗臭症多在青春期开始，多见于青壮年，女性多见，常有遗传性［1］。该臭味使人产生厌恶感，严重影响了人们的社交活动及情感交流，给人们的学习、就业、婚恋等造成了一定程度的障碍。为此积极寻求创伤小而彻底的治疗，便成了腋臭病人的共同心愿。2008年1月至2011年3月，南昌大学一附院整形美容科对1050例腋臭病人在进行微创腋臭修剪术治疗的同时做好术前、术后的宣教工作，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院门诊治疗的双侧腋臭病人1050例，男262例，女788例，年龄16～43岁，平均29.5岁。

1.2 手术方法及结果

1050例腋臭病人均进行微创腋臭修剪术治疗。通过腋窝皱襞小切口向周围皮下分离，剪除腋毛区皮下之汗腺组织达到祛除腋臭的目的。术后出现并发症52例（4.9%），其中血肿27例、腋臭轻度残留3例、皮肤皱褶14例、切口裂开8例，经处理后均愈合。除3例有轻度腋臭残留外，其余病人均彻底根除腋臭，疗效满意。

2 手术宣教及护理配合

2.1 术前护理

病人就诊预约手术时，护士应嘱病人带好近期的血常规及凝血四项等检查结果、沐浴后穿开衫、女性病人避开月经期，告知手术在局部麻醉下施行，这样可大大增加病人的安全度也节省了费用，向患者讲解术后双上肢制动的重要性及双腋区加压包扎的不适性，嘱其克服困难，树立战胜疾病的信心，使其主动配合完成术后的治疗［2］。病人入手术室前，先在准备间行腋部备皮，仔细剃除腋毛，防止刮破腋部皮肤，用碘伏代替肥皂水备皮，有助于消除腋部臭味，减轻对手术医生的不良刺激。剃除腋毛后，清洗腋部皮肤，除净皮肤上刮下之腋毛。备皮完毕，让病人更换手术室专用拖鞋进入手术室，嘱病人脱去上身全部衣服（包括胸罩）盖在身上，取下接触皮肤的所有金属饰品（含发饰、眼镜、项链、耳饰、手镯、脚镯等）交家属保管，无家属时护士代为保管。为病人戴一次性帽子，嘱病人手术时双手抱头顶，让其试做，然后放回身体两侧，以免双手过早被迫上举造成病人疲惫。通知手术医生洗手，进行手消毒。

2.2 术中护理

检查手术包的消毒时间，确保在有效期内使用。打开手术包，检查其中的化学指示卡是否变黑，确保达到灭菌要求。把包内布类物品（中单、治疗巾等）置于手术包的左侧，空弯盘及治疗碗置于包的右侧。另一消毒弯盘内盛放消毒纱球及组织钳，在此纱球上倒入碘伏，在手术包右侧的治疗碗内配入局部麻醉药，总量100～120mL（2%利多卡因20mL加生理盐水80～100mL），按局部麻醉药总量计算，每10mL局部麻醉药中加入盐酸肾上腺素3滴（用7号肌注针头计滴数）。在包右侧的空弯盘内倒入生理盐水供清洗手术区用；按需要备好引流片或负压引流管（可用头皮针之小管代替）及20mL注射器。在医生消毒手后，协助取下盖在病人上身之衣服，在医生消毒手术区的同时，配合摆好病人体位，让其双手抱头、上臂稍向头部靠拢，以利铺巾，然后在手术包内添加10mL注射器、号码合适之手术手套二副，15号整形专用碳钢刀片、4×12三角针、5－0缝合线，在备用刀柄的凹槽内滴入亚甲蓝或龙胆紫，备好电凝:病人一侧小腿下端以湿毛巾包裹，电凝负极片置湿毛巾外，打开电源开关，调节适当参数（一般在30～50W）以备止血用，协助医生穿好手术衣，打开手术灯。在医生注射局麻药物前告诉病人“注射局麻药当时会有疼痛感”，让病人有心理准备。手术中常和病人交流，随时观察病人反应，及时添加纱布、棉垫、绷带、生理盐水等物品。

2.3 术后护理

手术完毕，腋部使用棉垫加压，8字绷带包扎固定，协助病人穿衣，扶出手术室，把病人及其所带饰品和家属交接清楚。告知保持双手叉腰或双前臂放桌上成书写阅读位，注意肩关节制动（双腋不能用劲收拢，不能被外力碰及双上肢，也不宜用力抬高双上臂）以防血肿形成。术后口服抗生素5d，第3天返院换药1次，如无渗血、血肿或感染等情况，换药后1周拆线。

3 讨论

腋臭治疗常用的方法。1）内科治疗。①药物:通过抑制细菌生长繁殖，而达到祛除体味之目的。它可暂时性祛除臭味，不能根治。②激光:通过堵塞汗腺管以减少汗液排出而达到除腋臭目的，效果不理想，复发率高。2）外科治疗。①传统手术:通过切除带有腋毛的皮肤、皮下组织而达到祛腋臭目的，适用于腋毛少、臭味小的病人，但术后瘢痕大，易出现牵拉（上臂上举受限）；②微创腋臭修剪术:通过腋窝皱襞小切口向周围皮下分离，剪除腋毛区皮下之汗腺组织达到祛除腋臭的目的。这是当前根除腋臭的最好方法，在根除腋臭的同时还可破坏毛囊，起到脱毛效果，可谓一箭双雕。对女性来说更是个意外的收获，术后可以穿上平日想穿却不敢穿的无袖衣服，尽情释放女性魅力。

本研究1050例病人，有27例出现血肿，产生原因为术中止血不彻底，术后腋区加压包扎不均匀，上肢过早剧烈运动［3］引起，故术中应彻底止血，术后注意肩关节制动，并防止外力碰击双上肢。27例血肿病人，经及时清除血肿，未影响治疗。14例病人皮肤皱褶，与皮肤切口缝合对位不佳、包扎时皮下搓动及血肿形成有关，经激光治疗及坚持按摩，效果尚好。应加强缝合、包扎等基本功的训练，并做好血肿的预防工作。8例切口部分裂开，与血肿形成有关，经换药、充分引流后，切口Ⅱ期愈合。3例有轻度腋臭残留，与术中皮下汗腺组织修剪不彻底有关。汗腺组织位于真皮和浅筋膜之间，与真皮紧密相连，要仔细修剪，并彻底清除留在皮下腔隙内修剪下来的腺体，以防回植导致复发。大多数腋臭病人有家族遗传史，手术可祛除体味，但不能改变遗传性状，要想彻底改变遗传性状，还有待于遗传方面的进一步研究。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001:941.

［2］陈云花，高玲一，黄金穗.肿胀麻醉下小切口治疗腋臭的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（3）:32－33.

［3］张鹏，胡永璐.中厚皮瓣法腋臭根治术108例报道［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（5）:247.