防跌倒预警在消化道出血患者中的应用

符 卓，黄 芬，胡 瑛，胡晓莹

（南昌大学第二附属医院消化内科，南昌 330006）

预防住院患者跌倒已引起许多国家的重视，并列为医院患者安全目标管理的质量指标［1］。为建立健全患者安全管理制度，2010年1月在南昌大学第二附属医院将所有消化道出血患者均列为防跌倒高危人群，并进行防跌倒预警，旨在增加护患预防跌倒的知识及增强其意识，有效地预防患者跌倒的发生，提高住院患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在本院住院治疗的消化道出血患者998例，男584例，女414例，年龄18～86岁，平均52岁。其中消化性溃疡出血716例，肝硬化出血206例，其他出血76例。起病24h内血红蛋白在60g·L－1以下、重度出血者102例。将998例患者按入院时间分为2组，2009年1－12月入院的500例患者为对照组，2010年1－12月入院的498例患者为观察组。2组年龄、性别、疾病种类及病情等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统方法

对照组患者首先建立制度。护理部质量管理委员会制定了完善的预防跌倒流程（包括患者风险评估、预防跌倒的防范措施和跌倒应急处理预案），创造安全的生活环境，生活用品放在易拿取的位置；改善住院环境，病房走廊、卫生间必须有照明等；定时检查床边、卫生间及走廊地面是否干燥，在洗漱间放置醒目防跌倒标志，对于重度出血患者悬挂防跌倒牌。

1.2.2 防跌倒预警管理模式

观察组在对照组护理方法基础上，将疾病因素列为了防跌倒的重要因素。1）将消化道出血患者不分病情，一经诊断立即悬挂醒目的防跌倒牌于床头。2）强化护士服务意识。对本科室全体护士进行预防跌倒知识培训，熟悉预防跌倒流程，要求加强巡视，排查科室的安全隐患。3）加强健康宣教。责任护士在患者入院时应详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所如卫生间等，并建议患者一定要有家属陪护，以引起患者的重视。告诉患者注意自我保护，并且在整个住院期间护士每班交接时均应进行防跌倒宣教，以警示患者正确对待疾病，提高自我防范意识，尽最大能力降低住院期间消化道出血患者跌倒的发生，防范医疗纠纷。

1.3 统计学方法

计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院期间发生跌倒事件3例（0.6%），无投诉事件发生。对照组住院期间发生跌倒事件11例（2.2%），并接到患者投诉2例（0.4%）。2组跌倒事件及投诉事件发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

护理预警的定义是指护理工作对观察到的可能造成不良预后的疾病变化，可能发生的护理并发症或可能引发的护理安全隐患事件进行提前警示，积极干预［2］。本研究结果显示:对照组造成消化道出血患者跌倒的原因有环境因素、疾病因素、心理因素等，活动无耐力、体位性低血压、安全意识淡薄和设施不到位是跌倒的主要原因。跌倒时间多为住院3d后，主要是因为患者刚患病遵医行为良好，当病情有所控制后会选择下床去卫生间，此时跌倒较多。肝硬化出血患者由于长期患病，因久病不愈，怕麻烦别人，有时又过高估计自己的体力，发生意外跌倒。对照组没有对所有消化道出血患者进行防跌倒预警，对于较重的患者才悬挂防跌倒警示牌，患者的防跌倒意识不强。观察组在实施防跌倒预警后跌倒人数明显减少，也未发生投诉，主要原因是患者已经充分了解防跌倒的重要性，加强了自我防范意识。

建立患者跌倒后上报流程及后续处理流程，分析记录跌倒发生的原因，对因客观因素引起的应及时补充或修正原有的措施，提出更有效、合理的预防措施［3］。本研究中观察组仍有3例患者跌倒，其中1例患者为未治愈签字自动出院者，在办理出院手续时跌倒，跌倒后重新入院；另2例为独自去卫生间跌倒，立即启动跌倒应急处理预案，经积极治疗未再发生跌倒。

护理工作有着不同于其他服务行业的特点，任何一个细小的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失［4］。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的重视［5］。笔者认为，防跌倒比治疗跌倒更重要。所以实施防跌倒预警管理模式、加大护理安全管理力度，以保证患者安全，防止或减少消化道出血住院患者跌倒的发生。

［1］韩月红，刘淑梅，杨萍.住院患者跌倒安全管理模式［J］.中国护理管理，2009，9（11）:49－51.

［2］王丽华，陈亚红.预警机制在护理风险管理中应用［J］.医院管理论坛，2008，25（10）:42－45.

［3］崔哓燕.实施细节管理，防范患者跌倒［J］.中国护理管理，2009，9（10）:57－58.

［4］廖容，王琼华.实施精细化管理提高护理服务质量［J］.护理管理杂志，2005，5（3）:59.

［5］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志，2004，39（3）:192.