癌性疼痛规范化治疗的护理

黄恢淑，胡 婷

（1.武宁县妇幼保健院门诊部，江西 武宁 332300；2.南昌大学第二附属医院肿瘤科，南昌 330006）

癌性疼痛是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身或其诊断和治疗所引发的疼痛。 近年来，癌症的发病率在不断上升，疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，据统计，癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，在有癌痛的患者中，50%伴有中等程度或剧烈的疼痛，30%的患者有剧烈或难以忍受的疼痛［1］。 癌痛会限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给患者及家庭带来精神压力与经济负担。 南昌大学第二附属医院肿瘤科2011 年10 月至2012 年6 月对105 例癌性疼痛患者在疼痛控制规范化治疗的同时进行护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料

105 例癌性疼痛患者，男82 例，女23 例，年龄29～82 岁。 其中肺癌23 例，肝癌21 例，乳腺癌18例，胃癌12 例，肠癌11 例，恶性淋巴瘤10 例，鼻咽癌7，食管癌3 例。 所有患者都有不同程度的疼痛，除原发肿瘤的临床表现外，疼痛引起的症状：便秘104 例，乏力98 例，食欲减退92 例，睡眠欠佳89例。

2 护理干预

2.1 药物止痛的护理

使用药物是癌痛的主要治疗方法。 要全面、准确、及时地评估患者疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性、间断性、疼痛治疗史及疼痛对患者和家属的影响等［2］。 根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：1）按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。 2）个体化给药：根据患者的性别、年龄、体质量、耐药性的不同区分给药。 要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。 3）口服给药：在可能的情况下，力争口服给药，这样既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。 如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。 4）按阶梯给药：按由弱到强、由小到大、由少到多的原则，逐渐加量，不要等患者需要时才用，要有规律的按点用药， 并仔细观察疗效及副作用。5）注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛；患者对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要注意观察，如杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫发作等，长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

2.2 药物止痛副作用的护理

1）便秘：使用阿片类镇痛药的患者都会有便秘。因而，在开始用阿片类镇痛药时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括使用缓泻药和大便松软药（如番泻叶、甲基纤维素、酚酞、液体石蜡等）；同时应注意调整患者的饮食结构。 本组104 例便秘患者，经上述有效的护理干预及治疗后全部好转。

2）瘙痒及寻麻疹：这是由于服用吗啡后，其释放出组织胺所致，可表现为皮肤瘙痒、团块样丘疹等症状。 在本组105 例患者中有8 例出现瘙痒及寻麻疹，遵医嘱服用抗过敏的药物后全部好转。

3）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的最严重的副作用，通常发生于第1 次使用阿片类药物且剂量过大的患者，因此在用此类药物时，一定要严遵医嘱。 本组105 例患者中有1 例出现呼吸抑制先兆，因及时发现、及时处理未造成不良后果。

4）恶心、呕吐：本组105 例患者使用阿片类镇痛药都伴有不同程度的恶心、呕吐,遵医嘱用灭吐灵、维生素B6 等药物治疗后都有改善，反复使用阿片类药物后，机体会对此副作用产生耐受性。

5）镇静、嗜睡：在第1 次或反复使用阿片类镇痛药物之后，患者会出现兴奋、嗜睡、幻觉、烦躁等精神症状，本组105 例患者中有6 例出现嗜睡，及时向医生反应，经医生调整用药后好转。

6）急性中毒：出现呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛等症状，应及时拨打急救电话。

7）身体依赖和耐药性：在阿片类镇痛药使用过程中可伴有身体依赖和耐药性，这是使用这类药物时正常的药理学反应，并不妨碍阿片类药物的镇痛作用。 要遵医嘱服药，因为“自己擅自减少药量”或“自行按需要服药”，常常使疼痛持续存在或重新出现，既达不到镇痛的目的，也更容易产生耐药性。

8）精神依赖性：即所谓成瘾性，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。 其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，只是为了“舒服”而不是为了镇痛。 在使用阿片类镇痛药物治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖。 本组105 例患者均未发生精神依赖。

2.3 非药物止痛的护理

1）转移止痛法：可以叫患者坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20 min，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让患者边欣赏边随节奏做打拍、摇手等动作，还可以让患者看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。

2）放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。 嘱患者闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋、屈膝、平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数数，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

3）物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。 刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65 ℃热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20 min。

2.4 心理护理

疼痛因人而异，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的预料等心理活动有关，所以疼痛有相关的随机性和可变性；癌痛患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头［3］。 故采取有针对性的心理护理措施十分必要。

1）建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。 护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。

2）疏泄：主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

3）安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助患者分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理、心理学问题。

4）暗示疗法：让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者要有信心。

5）家属的关爱：亲人的关心对患者至关重要。 指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持， 使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

本组105 例患者经针对性心理护理，能积极配合医师护士，使癌痛规范化治疗顺利开展。

2.5 加强基础护理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。 因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

3 小结

癌痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。 要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必须有效地控制癌痛症状。 因此，临床一线医护人员要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，给癌痛患者带来福音。

［1］胡雁，陆琦.实用肿瘤护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：126-140.

［2］王英，张雷.癌症患者疼痛的评估和干预［J］.现代护理，2006，12（25）：2383－2385.

［3］杨卫兵，阮培刚，周航，等.心理护理在癌痛治疗中的作用［J］.护士进修杂志，1999，14（3）：41.