1例巨大脑膜瘤手术的护理配合

郝凤英

（南昌大学第一附属医院手术室，南昌 330006）

脑膜瘤是一种常见病，占颅内肿瘤的13.4%～38.0%[1]。目前，手术切除是脑膜瘤的主要治疗手段，其中直径＞7 cm的巨大脑膜瘤，其体积大，血管丰富，与周围组织结构粘连紧密。因此，手术难度和风险较一般肿瘤明显加大[2]。2012年4月26日，南昌大学第一附属医院对1例顶枕部巨大脑膜瘤患者行开颅肿瘤切除术及缺损颅骨修复整形术，现将护理配合要点报告如下。

1 病例介绍

患者，男，36岁，头晕、头痛1年余，于2012年4月20日收入南昌大学第一附属医院神经外科。入院后，行头颅CT检查，提示顶枕部占位性病变（病灶直径为8 cm），病变向颅骨外侵犯，与颅骨粘连紧密，累及头皮层。病理诊断为脑膜瘤。患者于2012年4月26日08：00入手术室，按常规做好各项术前准备工作，于09：00时在气管插管、全身麻醉下行开颅肿瘤切除术及缺损颅骨修复整形术。术中出血量约6 000 mL，患者动脉压一度降至40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术中快速加压输注红细胞悬液19.5 U、新鲜冰冻血浆1 600 mL、血小板20 U、冷沉淀30 U、自体血液回输3 000mL，以及平衡液、代血浆、碳酸氢钠注射液等共10 700 mL。手术于20:00时结束，患者出手术室时生命体征平稳。

2 护理配合

血液的准备：患者为“O”型血，本院血库“O”型血库存告急。为保证手术用血，护理人员术前动员患者家属互助献血，并与血库负责人沟通，为患者手术用血开通绿色通道。

手术物品准备：护理人员术前应充分准备各种器械、物品及专科仪器与设备，并熟练掌握其使用方法和操作程序，以便在手术中快速、准确地配合医生操作，从而减少手术出血，加快手术进程。

因肿瘤位于顶枕部，患者呈右侧约120°卧位。护理人员对患者的右肩部、腋前、胸前、髂嵴、踝关节等部位垫凝胶垫保护，保持床单质地柔软、透气、平整。护理人员术中还应经常观察患者，在不影响手术前提下为患者的受压部位适当减压、按摩，防止发生压疮。

护理人员协助麻醉师进行颈内静脉穿刺，放置双腔中心静脉导管，术中监测中心静脉压；开放输液、输血快速通道，配合麻醉师进行左腕部桡动脉穿刺置管，持续动态监测直接动脉压，以利术中及时、准确地获取患者血压信息，指导补血、给药；放置双腔气囊导尿管观察术中尿量。

护理人员应检查血液回收机性能是否完好，按无菌要求连接好各种管道，配置肝素盐水用于抗凝。手术开始前即准备好充足的成分血液制品，如红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。当术中大量失血造成患者心率加快、血压下降时，即刻快速输血、补液并使用升压药物；当血压急剧下降至40 mmHg时，需要2名护理人员分别从2条中心静脉通道快速推注成分血，补充血容量。

术中注意保持患者的正常体温。当肛温探头显示患者肛温低于35℃时，护理人员应立即采取措施，将血液制品和液体加温至37℃ 左右再输入，并为患者加盖电热毯保温，但要防止局部皮肤过热产生烫伤。

严格执行查对制度。术中需大量输液、输血及调节酸碱、电解质平衡、应用血管活性药物等，护理人员应与麻醉师一起严格三查七对，注意药物配伍禁忌，按正确方法配制药物。

因手术时间长，切口创面大，当手术进行至8 h后，再行常规剂量抗生素静脉点滴1次。另外，巡回护士应督促参与手术人员加强无菌观念，严格遵守无菌操作规程，除必要的手术配合人员外，谢绝参观，减少人员流动，以降低感染风险。

总之，笔者认为，充分准备、密切配合是手术获得成功的关键因素。作为一名手术室护士，应具备丰富的专业知识和临床经验，既要有熟练的操作技能，又要有高度的责任心[3]。手术室护士还必须具备良好的心理素质，在高度紧张的氛围中配合医生操作，密切配合手术医生和麻醉医生完成手术。

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：587-588.

[2]余政，张入丹，王剑波，等.颅内巨大脑膜瘤的手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（5）：465-467.

[3]延海燕.术中失血性休克 20例抢救的护理休会[J].吉林医学，2012，33（2）：414.