52例创伤后骨筋膜室综合征的观察与护理

刘素云，饶冬霞，梁 平

（南昌大学第二附属医院骨一科，南昌 330006）

骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血，坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的骨科一种严重并发症，常见于前臂和小腿，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命［1］。2005年5月至2010年10月南昌大学第二附属医院骨一科共收治创伤后骨筋膜室综合征患者52例，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

选择在本科住院治疗的创伤后骨筋膜室综合征患者52例，男40例，女12例，年龄18～65岁，平均35岁。受伤原因:车祸35例，机械伤14例，爆炸伤3例。受伤部位:小腿44例，前臂8例。全部病例经确诊后，行筋膜切开减压术治疗，45例治愈，7例因肢体广泛坏死、功能丧失行截肢处理。住院时间18～65d，平均29.8d。

2 护理

2.1 心理护理

由于患肢高度肿胀，异常疼痛，严重影响患者的饮食、睡眠及情绪，患者身心承受巨大痛苦，行筋膜切开减压术后，肌肉组织暴露，易产生紧张恐惧心理，医护人员应加强和患者的沟通与交流，讲解手术的目的和必要性，消除患者不安和恐惧心理，保证患者以良好的心态来配合治疗和护理［2］。

截肢术后患者难以接受伤残的事实，常表现悲观、沮丧，自我孤立，护理人员应关心、体贴和同情患者，安慰并鼓励患者正视现实，嘱家属多陪伴，介绍一些已经截肢但恢复较好的患者与之交流，让其慢慢适应自身形体变化和日常生活，积极投入到恢复功能的锻炼中去。

2.2 病情观察

2.2.1 严密监测生命体征和病情变化

局部减压后血液循环得到改善，大量坏死组织和毒素进入血液循环，易发生肾功能衰竭。因此要严密观察患者生命体征和病情变化，每15～30min 1次；注意尿量及比重的变化，准确记录24h出入量，及时复查血、尿常规、血钾及肾功能。

2.2.2 患肢皮肤和创面的观察

切开减压有效时，肢体颜色迅速改善，肿胀消退，疼痛减轻或消失，肢体远端活动得到改善。减压后要密切观察患肢创面周围皮肤的颜色、温度、弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否向周围蔓延，在正常皮肤与肿胀皮肤之间做标记，观察感染是否有效地控制。本研究中4例患者行切开减压术后肢体麻木、疼痛继续加重，肿胀继续向近心端发展，其中2例切口周围皮肤颜色发黑，皮肤温度降低，护理人员立即通知医生行扩创术，彻底切开深筋膜，切口超过正常组织，局部得到控制，全身情况好转。

2.3 预防感染

行骨筋膜切开减压术后，皮肤张力大，不能一期缝合，深筋膜保持开放，切开边缘向两侧裂开，创面渗出液多，应密切观察伤口分泌物的颜色、性状和量，保持伤口敷料干燥，定期更换，严格无菌操作。遵医嘱使用足量有效抗生素。病室保持空气清新，通风2～3次·d－1，每次30min，保持室温23～25℃，紫外线照射20～30min·d－1。

2.4 基础及饮食护理

患者病情重，创口渗出多，要及时更换被分泌物浸湿的敷料和被服，保持床单位的整洁、干燥，注意皮肤护理，保持皮肤清洁，定时协助翻身，按摩骨突部位，防止压疮发生，并注意口腔清洁卫生。合理的营养是患者增强免疫力、加速创面愈合和康复的重要条件。患者因长期高热，大面积创面渗出，机体消耗大，应鼓励患者多进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，保持足够的营养和水分，供机体需要，加速创面愈合。必要时可适量输入白蛋白，根据病情少量多次输入新鲜血，提高患者自身营养状况，促进创面愈合。

2.5 功能锻炼

2.5.1 切开减压术后的功能锻炼

创伤疼痛缓解后，督促患者足趾或手指的活动，可以帮助肌肉收缩，促进静脉回流及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，从而使水肿减轻，有利于骨折的愈合，又可使疼痛减轻。指导并鼓励患者积极锻炼股四头肌以防萎缩，指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形。注意早期功能锻炼，促进患肢功能恢复。患肢锻炼方法主要包括:1）股四头肌等长等张收缩。每次50下，3次·d－1。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，股四头肌坚强有力。2）直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次·d－1。3）负重锻炼。开始时，踩称15～20kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。4）牵引锻炼。从5kg逐渐加至25kg，3次·周－1。5）前臂旋转练习。旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据［3］。

2.5.2 截肢术后残端功能锻炼

对于截肢术的患者，如残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。方法:1）取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带包扎4次·d－1，15～20min·次－1，并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。2）对残端进行按摩、拍打，50次·组－1，3组·d－1。3）蹬踩练习。逐渐由软到硬，50次·组－1，2次·d－1。4）踩称练习。取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体质量称上，适当将身体重心移向患侧，其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装义肢作准备［4］。本研究中有2例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛，拒绝残端的锻炼，经耐心解释后，患者能够配合残端锻炼，术后1～2个月患肢幻觉痛自行消失。

骨筋膜室综合征是创伤外科较常见且严重的并发症，早期彻底筋膜室切开减压是治疗的关键，而严密的病情观察、动态护理监测、重视和加强术后功能锻炼指导，是提高疗效、改善预后的重要保证［5］。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:456－457.

［2］金芳.骨科临床实用护理［J］.北京:科学技术文献出版社，2005:225－226.

［3］叶建波.骨筋膜室综合征的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（16）:2563－2564.

［4］杨秀香，王秀宏，王秋莲，等.骨筋膜室综合征的观察及预防护理［J］.中国现代医生，2008，46（9）:115－116.

［5］李银露，郭宴同，王满宜.骨筋膜室综合征的护理［J］.中华护理杂志，2000，35（11）:1021.