超声刀生物夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

喻亚群，李淑群，陈 谦，翁 俊，廖维甲，莫庆荣，郭 威，彭一峰

（桂林医学院附属医院肝胆外科，广西 桂林 541001）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过十几年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的。但金属夹长期留在体内对机体的影响及后续检查障碍一直是人们关心的问题［1－2］。2009年5月至2011年6月，桂林医学院附属医院肝胆外科对203例患者在术中以生物夹结扎近端胆囊管，并以豪韵Harmonic超声刀系统（美国）凝断远端胆囊管和胆囊动脉行LC，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院行LC患者203例，男150例，女53例，年龄21～89岁，平均39岁。其中慢性结石性胆囊炎170例，急性结石性胆囊炎23例，胆囊息肉样变10例。

1.2 手术方法

患者均在全身麻醉下，常规脐右侧缘穿刺制造二氧化碳气腹0.27～1.87kPa，置入10mm腹腔镜，监视下剑突下戳孔置入10mm器械，右锁骨中线置入5mm器械。其中200例患者应用三孔法完成。3例患者因肝门部水肿较重加右腋前线戳口5mm器械协助暴露。超声刀常规分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉直接以超声刀凝断，生物夹结扎胆囊管，远端直接以超声刀凝断，紧贴肝板超声刀切除胆囊。标本从剑突下戳孔取出。

2 结果

203例患者胆囊管均一次结扎、凝断成功，无中转开腹病例。所有患者术后无胆囊管残端胆漏及出血等并发症，术后无需止痛处理，住院时间3～4d，均痊愈出院。

3 讨论

目前，超声刀在腹部外科尤其是微创外科使用越来越广泛。其原理是将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开，一般7mm以下的管道可直接凝断。笔者认为，对于5mm以下的胆囊动脉直接凝断是安全的。腹腔镜气腹下使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离＜5μm，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰［3］。与电凝钩相比，超声刀具有切割精确、止血确切、热传导低、烟雾少、术野清晰等优点，可缩短手术时间、减少二氧化碳使用量，与电刀相比更具有先进性。超声刀的不足之处在于费用较电凝钩高，但与发生出血、胆漏、胆管狭窄等并发症之后的巨额治疗费用相比，超声刀还是体现了它应有的价值［4］。本研究中患者均采用胆囊动脉、胆囊管远端直接以超声刀凝断，结果显示所有病例术后无胆囊管残端胆漏及出血等并发症发生，证明是安全的。

常规电刀LC手术一般须用4枚钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，一方面钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石［5］；另则钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有报道［6］。而且铗夹作为金属异物长期存留在体内还会对以后患病时腹部CT、MRI等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等［7］。可吸收生物夹是由高分子可降解材料制成，对人体无毒无害，2个月可完全吸收。目前价格已大大降低，经过多年的临床验证，被认为是对人体无损伤、安全可靠的材料。避免了钛夹对机体的影响。

［1］周斌，陈聪，王继生，等.腹腔镜胆囊切除术中使用钛夹对机体的影响［J］.现代实用医学，2007，19（3）:205－206.

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［3］于毅，曹文声，范钦桥，等.超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术2156例临床分析［J］.现代医药卫生，2008，24（1）:42－43.

［4］褚光平，刘强，袁林，等.超声刀及方纱在化脓性胆囊炎腹腔镜手术中的应用［J］.临床医学，2010，30（2）:69－70.

［5］彭和平，陈德，胡以则，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的预防与治疗［J］.中国现代医学杂志，1997，7（7）:4－6.

［6］钱光相，吴孟超，张永杰，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析［J］.中华外科杂志，1995，33（11）:647－649.

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