CT增强扫描对比剂外渗的预防护理

刘圣凤

（永新县人民医院护理部，江西 永新 343400）

随着CT在临床上的广泛应用，与之相配套的高压注射器静脉内注射对比剂行造影增强在CT日常工作中已普遍使用。通过增强，病灶与正常实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异扩大，可以借此发现平扫时漏检的病灶或判断平扫时发现的病灶性质和范围［1］。2009年6月至2011年6月永新县人民医院对105例患者进行了CT增强扫描，由于采取安全、有效的预防护理措施，避免和减少了对比剂外渗现象的发生，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院治疗需行CT增强扫描的患者105例，男67例，女38例，年龄13～85岁，平均49岁。主要疾病:脑肿瘤10例，脑梗死10例，脑血管畸形6例，甲壮腺癌4例，中央型肺癌15例，乳腺癌7例，原发性肝癌20例，肝血管瘤10例，肾癌4例，胰腺癌4例，子宫内膜癌5例，子宫颈癌7例，卵巢癌3例。CT增强扫描部位:头颈部30例，胸部22例，腹部38例，盆腔15例。

1.2 方法与结果

均使用对比剂优维显（中外合资广州先灵药业有限公司，300mg·瓶－1）50～100mL·次－1，采用高压注射器静脉内注射。在操作前要确定碘过敏试验阴性，常规备好抢救药品。将特制的一次性高压注射器针筒装好，遵医嘱吸入适量的对比剂（50～100mL），换上螺纹连接管，排尽空气并将注射器头朝下放置备用。然后在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、患者的一般情况和医师的诊断要求进行编程设置注射压力、流量、流速等参数。另用5%葡萄糖氯化钠溶液500mL插上输液滴管，套上特制的蝶形静脉穿刺针头（与高压注射器相配套）按常规静脉输液的方法进行穿刺，穿刺成功（见回血，快速滴入葡萄糖氯化钠溶液约10mL，局部无疼痛、肿胀）用胶贴固定好穿刺针头，再将高压注射器上的螺纹管与穿刺针头连接，使整个注射系统处于待机状态。待触摸屏上出现了可以开始注射的信息，通过操作台医技人员发出指令开始自动注药，此时护理人员须站在患者身边即时观察有无不良反应，并注意观察各种指数变化情况。并通过监控电视继续观察患者有无不良反应、注射部位是否有对比剂外渗等，若出现问题应及时处理，直至扫描结束。105例患者中仅一例发生轻度对比剂外渗，其余均顺利完成造影，未出现不良反应。

2 对比剂外渗发生的原因

对比剂外渗发生的原因很多，主要有2个方面:1）操作技术的因素。如穿刺技术的熟练程度、胶布固定针头是否牢固、护理人员的心理素质及工作责任心、注射速度过快及护技人员密切配合等。2）患者的因素。患者自身血管情况，如放疗化疗患者血管弹性差，脆性增强，血管容易受到穿刺损伤；患者的配合程度等。

3 预防护理

3.1 做好心理护理及宣教工作，进行有效地沟通

行CT增强扫描的患者一般均有不同程度的紧张和恐惧心理，因此，医护人员要耐心细致地向患者及家属做好说服解释工作，并向其说明CT增强及使用高压注射器静脉内注射造影对比剂的目的、意义、方法和注意事项，告诉患者和家属对比剂过敏及外渗时的症状和出现的后果，使其密切配合，以保证针头的固定。在推注对比剂过程中如有疼痛需立即告诉医护人员，以便及时停止注射，提高患者及家属对对比剂外渗的防护意识。

3.2 血管的评估及选择

造影增强前充分了解可能增加对比剂外渗的相关因素，如静脉血管硬化或血管脆性增加、血管是否过细、上腔静脉压迫综合征、四肢水肿，放疗、化疗术后的患者。穿刺时要特别注意慎重，尽量选择粗、大、直、弹性好的血管，避免在手腕、足踝等靠近关节或血管分支处注射，避免在同一部位同一静脉反复多次穿刺，离心脏越近的血管穿刺效果越好［2］。

3.3 提高穿刺技术

护理人员应有高度的责任心，根据检查部位选择合适的血管，避免摆位时血管受压或肢体摆动以引起针头移动穿破血管。遇到穿刺困难的患者，不要着急，应耐心寻找反复拍打或局部热敷穿刺部位，争取一针见血。穿刺成功后，用2条胶布贴于静脉穿刺针针翼上，再用2条胶布固定（1条贴在患者针尖上面的皮肤上，另1条固定于针头的软管部分），以防CT检查时连接高压注射器后，由于检查床的移动造成针头移位。

3.4 静脉注射通路的维持

静脉穿刺成功后，保持血管通畅，嘱患者保持穿刺部位的肢体不动；经常询问患者，密切观察患者穿刺部位有无红、肿、胀、痛等不良反应，发现异常及时处理。

3.5 根据患者检查部位，按常规摆好体位

如胸、腹、盆腔增强扫描需双上肢上举时，嘱患者动作轻巧，同时嘱患者家属协助固定好患者双上肢，以防止体位变化导致针头刺破血管而发生对比剂外渗，准备好后连接高压注射器延长管进行试注射以再次确定针头在血管内。

3.6 充分利用增强扫描前的延迟时间，加强技护间的密切配合

扫描前护士应守护在患者身旁，关心体贴患者，嘱患者全身放松，有不舒服尽量告诉医护人员。医技人员开始按下注射按钮，护士应密切观察患者全身及局部有无不良反应，注意静脉通路的通畅情况，如有异常立即停止注射，进行对症处理；如无异常待对比剂注射一半剂量以上或者全部注完。扫描前10～15s（确认患者无不良反应）护理人员才离开扫描室。如有1例70岁男性患者，患巨块型肝癌，恶液质状，由于血管硬化脆性增加，行上腹部CT增强扫描时，穿刺肢体上举，造成针头偏移，对比剂刚注入约10mL时，患者忽然大声喊叫穿刺部位胀痛，立即按停止键停止注射，拔除针头，同时安慰患者，不要过分紧张，重新更换穿刺部位，使患者安全顺利地完成了检查，术后嘱其抬高胀痛的肢体，局部热敷以促进局部对比剂的吸收。由于处理及时患者症状很快消失。

由于CT扫描速度快，高压注射器注射压力大，对比剂注射速度通常为2.5～3mL·s－1，甚至达到4～5mL·s－1，对比剂外渗的概率增高［3］。所以医护人员一定要提高警惕，认真做好增强扫描前、中、后的各项预防护理工作，做到预防为主，避免和减少对比剂外渗现象发生，才能获得满意的CT增强扫描图像，达到明确诊断、及时进行治疗的目的。

［1］周康荣.螺旋CT［M］.上海:上海医科大学出版社，1998，35.

［2］贾风玲.碘对比剂用于增强扫描外渗的原因分析及干预［J］.中国保健，2009（35）:1806－1807.

［3］刘亚萍，王姣姣.CT增强扫描对比剂外渗的原因分析及防治对策［J］.中国现代医生，2010，48（34）:164－165.