房性期前收缩诱发阵发性心房颤动患者动态心电图与心脏彩超检查的临床分析

於龙，郑先菊

(1.十堰市妇幼保健院慢性病内科，湖北十堰442000;2.十堰市张湾区人民医院心电图室，湖北十堰442000)

房颤是一种急速型房性快速心律失常，由房性异位起搏点的自律性异常增高所致。房颤严重影响患者的生活质量甚至危及寿命。房颤的主要诱因有许多，归结起来大致可分为① 随年龄增大，心房内结间束、房间束或心房肌内的传导发生生理性退行性改变，使窦性激动易转为房颤;② 高血压、冠心病的发生率逐年上升，易合并心力衰竭，引起左房负荷过重、左房增大，发生房颤。其中，超声心动图显示左房内径＞40 mm者房颤发生率高达54%[1];③不完全性房内传导阻滞易反复发作房颤[2]。本文主要探讨房性期前收缩及左心房内径与阵发性房颤的关系和临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2010年3月至2011年3月在本社区医院进行体检者，行常规心电图检查，发现房性期前收缩或房性心动过速的55例老年患者，再行动态心电图监测分析，诊断为阵发性房颤，同时行心脏彩超检测心脏结构改变。患者中男30例，女25例，年龄65～75岁，平均年龄68岁。其中，冠心病29例，高血压心脏病4例，肺心病13例，病态窦房结综合征3例，长期孤独抑郁症5例，肥厚性心肌病1例。另以非阵发性房颤伴有房性期前收缩患者55例为对照组，其中男30例，女25例，年龄57～70岁，平均年龄60岁，均无明显心脏疾病。

1.2 方法

采用美国DMS HOLTWIN 6.0软件系统闪光卡式或磁带式DMS DCG记录盒，选用MV1、MV2三通道分析仪进行24小时连续记录，回放分析24小时心电变化。统计单个房性期前收缩总数和维持时间，引发房颤的房性期前收缩的联律间期，房颤发作前最近一次单发的房性期前收缩联律间期。同时记录对照组房性期前收缩的联律间期及24小时房性期前收缩的总数。采用美国GE多普勒心脏彩超仪测量所有患者左心房内径，分析心脏形态及血流动力学改变，将结果与对照组比较。

1.3 统计学方法

2 结果

DCG记录的阵发性房颤组55例患者均有房性期前收缩和短阵性房速病史，此次记录中有620次阵发性房颤发生，平均24小时房性期前收缩(9921.514±920.360)次，引发房颤的房性期前收缩联律间期为(0.412±0.064)s，房颤发作前最近一次单发的房性期前收缩联律间期为(0.576±0.082)s。阵发性房颤组55例患者的心脏彩超显示左房内径平均值为(37.7±9.6)mm。其中有28例房颤持续时间大于1 h者，其左房内径平均值为(45.62 ±1.41)mm。

对照组均未检测到房颤，平均24小时房性期前收缩(865.64±102)次，房性期前收缩的联律间期为(0.682±0.069)s，心脏彩超结果显示左房内径平均值为(37.05 ±2.21)mm。

阵发性房颤组24小时房性期前收缩发生次数明显多于对照组，引发房颤的房性期前收缩的联律间期明显短于对照组房性期前收缩的联律间期，其差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，阵发性房颤组组内数据比较，引发房颤的房性期前收缩联律间期短于房颤发作前最近一次单发的房性期前收缩的联律间期，其差异有统计学意义(P＜0.05)。阵发性房颤组左房内径与对照组比较，差异无统计学意义，但对于房颤持续时间大于1 h的患者，其左房内径明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阵发性房颤是一种较常见的心律失常，房性期前收缩是其重要的诱发因素，而能否诱发阵发性房颤取决于房性期前收缩的程度及其前周期。DCG检测可清楚地记录到每个阵发性房颤的开始及终止情况。

始动与触发机制对阵发性房颤的发生和维持起重要作用，它是以快速单源或多源激动机制有关的房性期前收缩或房速为先导，结间束或房间束内的起搏细胞自律性强度增高，致环形运动或多发性折返激动增强，当自律性强度极度增高时可致房颤。房颤的局灶机制多参与了阵发性房颤的触发，而多发子波折返则在阵发性房颤维持中起重要作用。了解房颤的触发机制与维持机制，加强对房性期前收缩的认识可以减少房颤的发生。

本文中，阵发性房颤组记录的引发房颤的房性期前收缩联律间期均明显短于其他房性期前收缩，并且都存在PONT现象。房性期前收缩是否诱发房颤还与房性期前收缩的前周期有关，房颤前频繁的房性期前收缩刺激心房，可能使心房肌发生急性电重构，心房肌动作电位时程和有效不应期缩短，当房性期前收缩在心房肌扩布时容易形成折返和一定量的微折而诱发房颤[3]。

本文通过观察55例患者心脏彩超发现阵发性房颤的发生与左房扩大并无直接关系，但28例阵发性房颤持续1 h以上者左房明显增大，心房扩大是房颤持续的重要病理基础，急性心房牵张导致心肌细胞线粒体肿胀，胞质内钙离子增多，心房内不应期缩短。长期慢性心脏疾病致心房扩大，心房肌电生理发生变化，复极离散度增加和电活动紊乱，使房颤得以维持[4]。多年来众多研究表明，自主神经对阵发性房颤的发生起重要作用。而本文分析的老年人随着年龄的增长，自主神经调节功能降低，交感神经和迷走神经失调，致老年患者阵发性房颤的发生频率增加。阵发性房颤的发作和维持与房性期前收缩的提早量以及发生频率、左心房的大小及自主神经的调控能力等有密切关系[5]。及早治疗房性期前收缩能预防阵发性房颤的发作。动态心电图分析及心脏彩超的检测结果对比可以作为医生选择治疗方案及观察疗效的重要工具。

[1]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京:科学技术文献出版社，1999:556.

[2]玉培耀.老年人持续性不全性房内传导阻滞43例心电图分析[J].实用心电学杂志，2000，9(5):365.

[3]郭继鸿.二联律法则与长短周期现象[J].临床心电学杂志，1998，7(1):38－39.

[4]胡大一，马长生.心脏病学实践2004—规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社，2004:4－14.

[5]黄玥，孙小平.阵发性心房颤动患者动态心电图及心脏彩超结果分析[J].浙江临床医学，2007，9(3):410－411.