湘西少数民族地区全科医生心电教学初探

向芝青，王福军，沙永红

(1.吉首大学第一附属医院心电图室，湖南吉首416000;2.吉首大学医学院临床医学系，湖南吉首416000)

全科医学是一门综合生物医学、行为医学、社会医学的新型医学学科分支，它以现代医学模式为基础，以预防医学为主导，防治与保健一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。与国外相比，我国的全科医学教育起步较晚，尤其是在我们湘西少数民族地区还处于摸索阶段。心电教学是全科医学教育的一部分，一直是一个难点，“学不懂，不想学”是学生在接触心电图知识后常见感慨。我院作为湘西少数民族地区全科医学临床培训基地，每年都要接受不同层次和不同形式全科医生培训任务。笔者就近几年全科医生心电教学方法进行探索，总结经验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2010年度、2011年度全科医生转岗培训参训人员共计150人作为研究对象，其中男87人，女63人，年龄为21～49岁，平均33岁;本科19人，大专64人，中专67人;来自乡镇卫生院139人，社区卫生服务中心11人。

1.2 培训内容

以全科医生转岗培训大纲规定的心电培训内容为标准。包括心电图的描记及阅读。心电图的描记包括心电图仪器的准备、病人的准备、明确诊断及填写报告三个部分;阅读包括正常心电图及常见异常心电图的阅读。

1.3 带教方法

1.3.1 加强心电图理论基础，提高知识水平 西部少数民族地区全科医生转岗培训参训人员主要来源于各乡镇卫生院，具备一定的医学基础，但学员学历、职称偏低，基础较差，个别学员年龄偏大，部分学员并不能完全脱产学习，仍然要完成单位部分工作。而心电理论知识丰富，机制、原理抽象，且临床心电图表现复杂多变，常常难以掌握。我们采取集中大班讲基础理论课。利用多媒体教学，从正常心电图入手，讲解心电图的分析顺序、分析要点，各波段组成和命名原则、正常心电图各波段的图形、测量方法及正常值。

1.3.2 规范操作流程，采用床边教学方式 基础课后，把学员分成小组进行临床实践操作培训。严格按照大纲的要求，首先是心电图仪器的准备、患者的准备，最后作出明确诊断及填写报告。带教老师先做示范操作，然后在老师指导下，让学员们亲自动手，学员之间互相描记一份正常心电图，先让学员们自己分析，然后由带教老师点拨，从而加深学员们对正常窦性心律、正常心电图各波段的临床意义、测量方法及正常值的理解。随后让学员们真正接诊患者，带教老师放手不放眼，并就操作中出现的问题，结合心电图进行讲解，使之学会边操作边初步鉴别，加深理解。譬如发现I导联P-QRS-T均向下时，首先确定是不是左右手反接;发现心律不齐时，描记时间加长;发现急性心肌梗死时，加做正后壁及右胸导联;还要让学员们明白哪些情况下让患者做运动或屏气后再描记心电图等。床边教学紧密联系临床，拓宽思考范围[1]。

1.3.3 利用图谱法，循序渐进，提高心电图阅读能力 通过对每日病房和门诊患者大量心电图的阅读，从正常心电图开始，到一些典型而单一的异常心电图，循序渐进。先由全科医生给出初步诊断，再由带教老师纠正错误诊断并讲解，从心电图的特点、发生的机制、鉴别诊断、临床病史逐步讲解，如此通过反复阅读分析正常及异常心电图图片，使基础知识得到进一步复习巩固，基本技能得到提高，为以后的临床工作打下坚实的基础。

1.3.4 在科内举行心电图知识专题讲座 也可以是心电图读片会，疑难病例讨论等，除了讲深、讲透书本知识外，还适当讲述心电领域中的新进展、新动向及新标准。

1.4 考试方法及内容

培训结束时实行考试制度，100分为满分，从操作和阅图两方面进行，分别占40%和60%。操作考试即心电图的描记考试，分成若干得分点，按点计分，边操作边口述。阅图考试内容包括正常心电图及常见异常心电图共10份图片，异常心电图涵盖了房室肥大、期前收缩、心动过速、心肌缺血和心肌梗死、颤动和扑动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征等，要求学员不仅写上诊断结果，还要有分析过程，按步给分。

2 结果

150名参训全科医生考试优秀率(85分以上为优秀)达100%。

3 讨论

全科医生首先是一名临床医生，对于医生来说，诊疗能力是支柱，不能诊断疾病、治疗疾病，全科医生就难以在社区立足[2]。而心电图检查是评价患者基本病情、反映生命体征的最重要检查之一，是全科医师在以后社区卫生服务工作中比较容易得到的诊断依据，影响全科医师对疾病危重情况的判断和治疗。因此，全科医师掌握好心电知识对于患者疾病的判断和治疗至关重要。全科医师心电知识培训是全科医学教育工作环节之一，需改革过去传统的以老师为中心，灌输式、填鸭式的教学方法，推进多元化的教学方法，如以问题为导向的教学方法，引导式、讨论式、案例式、互动式的教学方法等，从而激发学员的学习兴趣。我们主要将图谱法引入全科医师心电知识培训的教学中，充分利用网络、多媒体技术，结合视频教学、电化教学等手段，精心设计心电知识教案和课件，集多种教学法于一体，实现由单一到立体化的转变，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，取得较明显的效果。150名参训全科医生考试优秀率(85分以上为优秀)达100%。

我国新医改方案明确提出，要为群众提供质优、价廉的医疗卫生服务。根据目前我国基层医疗机构的现状，以后相当一段时间内社区医生仍然是社会需求的重点[3]。这为社区卫生服务带来新的机遇与挑战，尤其是在我们湘西土家族苗族自治州少数民族地区，全科医学教育工作还处于刚刚起步摸索阶段，任重而道远。需要我们深入研究探索与总结经验，逐步完善全科医师心电知识培训的教学体系，不断提高教学水平，改进教学内容和教学方法，切实保障全科医师岗位培训质量，为基层医疗机构培养更多合格的全科医师，为新医改方案的实施提供人才保障。

[1]岳梅，程怡，孟洋，等.心电图临床见习教学方法的研究与探索[J].中国医学创新，2010，7(3):153－154.

[2]聂小蒙，徐晓璐.综合性教学医院如何做好全科医生培训[J].中国高等医学教育，2009，7:57 －58.

[3]景汇泉，赵阳，于晓松，等.新世纪对医学人才需求情况的调研[J].中国卫生人才，2004，5(4):37－39.