经皮肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压1例

朱恒青，谢绍峰，谢 正，刘伟斌

（赣州市立医院心内科，江西 赣州 341000）

1 临床资料

患者，女，32岁，因反复头晕3年于2012年3月26日入院。3年前因反复头晕而发现血压高，最高时达 210/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），常联合口服氨氯地平、美托洛乐、氢氯噻嗪、厄贝沙坦等药治疗，血压在（150～160）/（90～120）mmHg 之间波动。情绪激动时升至190/110 mmHg。入院时查体：T 36.2 ℃，P 66 次·min-1，R 20 次·min-1，BP 135/100 mmHg。意识清楚，眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，肺呼吸音清，心界不扩大，HR 66次·min-1，律齐，无杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血、尿常规，血糖，血脂，肝、肾功能正常。心电图正常。心脏超声示左室舒张功能减低。胸部X线片正常。腹部彩超示双肾及肾上腺未见异常。入院后给予氨氯地平、氢氯噻嗪、厄贝沙坦治疗。于入院第3天行经皮肾交感神经射频消融术：给予异丙酚静脉全身麻醉后，常规消毒，成功穿刺右股动脉置入8F动脉鞘，先行双肾动脉造影示双肾动脉正常，而后将7F温控消融导管送入双肾动脉主干远端距离分叉5 mm处，由远及近释放能量进行射频消融，再逐渐回撤消融导管进行纵向和环形间断消融以覆盖全周，消融6个靶点，每个靶点持续时间60 s，功率6 W，温度45℃。然后以同样方法行对侧肾动脉消融。术中、术后患者无不良反应。术后停服氢氯噻嗪，血压维持在（120～130）/（60～80）mmHg，复查肾功能、尿常规正常。患者正在随访中。

2 讨论

交感神经过度兴奋一直认为是高血压发病的基础环节。大量的动物实验已证实了交感神经对血压的影响［1］。肾交感神经系统，尤其是最靠近肾动脉壁的交感传出和传入神经，对于诱发和持续系统性高血压起着决定性作用［2］。 2007 年 H.Krum 等［3］首次将射频消融技术应用于临床治疗顽固性高血压。利用射频消融电极的能量穿透血管壁破坏附着于血管外腔的肾神经以达到去交感神经的目的，证实该法能使顽固性高血压患者血压显著而持续降低。然而经皮肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压还需更多的临床循证证实，在手术过程中通路、能量范围的选择、消融时间、判断终点及手术指征等方面的问题，尚需在临床上进一步探索。本例患者通过经皮肾交感神经射频消融治疗后血压下降，达到了预期效果。

［1］Jordan J.Sympathetic genes，baroreflexes，and hypertension［J］.Clin Auton Res,2004,14（6）：358-359.

［2］陈鹏，杨成明.肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压［J］.中华高血压杂志，2010，18（2）：113.

［3］Krum H，Schlaich M，Whitbourn R，et al.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertersion:a multicentre safety and proof-of-principle eohort study［J］.Lancet，2009，373（9671）：1275-1281.