舒适护理模式在吸痰病人中的应用Application of comfortable nursing mode for patients undergoing sputum suction

高红卫

Gao Hongwei（General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700China）

舒适护理是护理学科中的一种新理念、新模式，是指人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快程度［1］。2011年我科对48例吸痰病人实施舒适护理研究，减轻了病人的痛苦，提高了吸痰操作的舒适度及安全性，取得了满意的效果。现将方法介绍如下。

1 临床资料

本组48例病人，为2011年1月—2012年2月在我科治疗需进行吸痰的病人。其中男25例，女23例；年龄38岁～72岁，平均55岁；呼吸机使用时间最短2d，最长274d，平均137d；气管切开27例，经口气管插管21例；文化程度：初中及以下7例，高中及中专15例，专科及以上26例；职业：农民8例，工人10例，干部27例，其他3例；婚姻状况：已婚35例，未婚11例，离异2例。

2 舒适护理

2.1 生理舒适护理 机械通气病人大多数是卧床病人，要注意病人体位是否舒适，勤更换体位，按摩受压皮肤，及时更换潮湿、汗渍的床单、被罩、衣裤，使病人感到身心舒适。吸痰时，要保证插管与气管部位垂直，避免管道扭曲打折、牵拉移位、压迫气道，保证吸痰时最大的管径和最通畅的插管路径。病人建立人工气道后，丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用［2］。而气道痰多、黏稠，都会增加吸痰的困难及痛苦。气道湿化采用间断或持续湿化法，1h～2h1次，同时给予雾化吸入，保持气道湿润，稀释痰液，达到舒适护理的目的。

2.2 吸痰舒适护理

2.2.1 吸痰时机 密切监测生命体征及呼吸机参数的变化，病人呼吸不畅、闻及痰鸣音、通气压力增高、血氧饱和度下降时要及时吸痰。掌握吸痰的指证，适时吸痰，是保持呼吸道通畅的关键。反复吸痰会增加呼吸道黏膜损伤，增加感染机会。

2.2.2 吸痰管的选择 吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管，外径不超过气管导管内径的1/2［3］，过粗会造成呼吸道有效通气量不够或形成无效腔，严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难；过细会影响吸痰效果，增加反复吸痰的次数。

2.2.3 吸痰方法 吸痰时动作要轻柔、迅速，由浅入深，不可粗暴插入，吸痰过程中要缓慢转动吸痰管，遇到分泌物时要稍作停留，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸引时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。吸引压力控制在－40kPa～－50kPa，吸痰前先给予纯氧气吸入1min～2min。

2.2.4 气管内用药 研究证明，将生理盐水（10mL）、2%利多卡因（10mL）混合液2mL沿气管内壁缓慢注入，再行吸痰，能起到局部麻醉和镇静作用，明显减轻机体的反应，降低对气管的刺激性，有效提高病人吸痰的依从性。利多卡因穿透性强、起效快、安全，经气道口注入后可直接作用于气道黏膜，阻滞气道黏膜上皮内的感受器［4］，还能抑制咳嗽反射，迅速、有效、安全地对抗心律失常［5］。

2.3 心理护理

2.3.1 沟通障碍病人的护理 大多数机械通气病人存在语言交流障碍，护士要密切观察病人的非语言行为表现，并与之进行非语言交流，包括眼神、手势、抚摸等，判断病人所要表达的信息。另外，护士的仪表、姿态也会直接影响病人的情绪，微笑的面容、关怀的眼神可以让病人感到亲切，利于保持良好的心态。2.3.2 恐惧、焦虑病人的护理 针对病人的病情、受教育程度以及对健康和疾病的认知程度进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧，增加病人的舒适度，配合吸痰操作，尤其是刚开始上机时对吸痰的恐惧和抵制。

3 小结

护理工作不是一个简单而机械的工作，需要护士从生理、心理、社会各个方面提供全方位护理。舒适护理可以减轻病人生理及心理痛苦，达到治疗的最佳效果，构建和谐的护患关系。为气管切开病人吸痰是一项高风险的护理操作，将舒适护理应用于操作过程中，可减轻病人的痛苦，提高病人和家属的满意度。

［1］ 萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.台北：华杏出版社，1998：5.

［2］ 范春芳.人工气道病人吸痰护理的研究进展［J］.全科护理，2011，9（11B）：2988－2989.

［3］ 陈红菊，沈春华.危重患者的人工气道管理［J］.实用临床医学杂志，2009，4：20.

［4］ 邓泽冰，孙桂玉.利多卡因在机械通气患者气道护理中的应用［J］.中华护理杂志，1998，33（5）：250－251.

［5］ 沈七囊，孙增勤.麻醉药物手册［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：91－93.