1例干扰素治疗假性淋巴瘤病人的护理

皮肤假性淋巴瘤（cutaneous psudolymphoma，CPL）系指在临床或组织学上类似皮肤恶性淋巴瘤（cutaneous malignant lymphoma，CML）的一组良性淋巴样细胞浸润性疾病[1]。临床极为罕见，我院于2010年10月收治1例假性淋巴瘤病人，经干扰素治疗后已达到治愈标准。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人，女，52岁，因上肢、躯干无诱因出现红色丘疹伴剧烈瘙痒于2010年10月15日来院就诊。病人4个月前无明显诱因下右上臂、右背部出现黄豆大小暗红色丘疹，触硬，表面有轻度苔藓样变，伴细小鳞屑，无明显自觉症状，持续瘙痒难忍。否认局部昆虫叮咬史及接触特殊物质，未服用抗癫痫等药物。曾予以糖皮质激素药膏外搽，改善不明显。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，浅表淋巴结未扪及肿大。皮肤科检查：右上臂及右背部各有一块1.0cm×0.5cm不规则大小暗红色结节，境界清楚，皮肤温度不高，无破溃、压痛。血常规：白细胞6.0×109／L，红细胞4.7×1012／L，中性粒细胞0.57、血小板218×109／L。病理检查示：皮肤表皮轻度萎缩，真皮中下部可见结节状淋巴细胞及组织细胞浸润，境界清楚，部分细胞轻度异型性改变，建议免疫组化进一步确诊；组化结果显示：扁豆凝集素（LCA）（＋＋）、CD3、CD20及CD45RO（＋＋＋）、CD4、CD5、CD79a（＋＋）；ki－67阳性，CD8、CD30、CD68（＋）。诊断：皮肤假性淋巴瘤。于2011年4月14日起给予重组人干扰素α2b皮损内注射，每周1次，至5月13日皮损明显缩小，继续巩固治疗1个月，2011年8月26日皮损完全消退，随访至今无复发。

2 护理

2.1 心理护理 病人在前期求诊过程中辗转多家医院，在告知治疗效果不明确的情况下最后决定在我院诊治，思想负担重，担心近期治疗效果及远期的复发率。护理人员每次治疗前主动做好病人的心理护理，耐心讲解本病的发病常识、治疗方案及研究进展，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使其逐渐消除恐惧和焦虑心理，以积极的心态配合治疗。

2.2 药物注射 严格无菌操作，药液一定要注入皮损内，以皮损明显隆起为宜，进针不宜过深或过浅，否则影响治疗效果，在注射过程中注意观察病人的面色和不良反应，因干扰素皮损内注射时有一定的疼痛感，所以要缓慢注射，也可以采用心理暗示，或者边交谈边注射等方法分散其注意力，以达到减轻疼痛的目的。治疗前后需观察皮损变化情况以及自觉症状和出现的不良反应，并做好记录。

2.3 行为指导 本例病人皮损剧烈瘙痒，夜间尤其严重，影响睡眠，护理人员指导病人切忌搔抓、用热水烫洗，以免损伤皮肤，可适当采用冷敷止痒。另外，嘱病人避免蚊虫叮咬或接触致敏物质。

3 讨论

假性淋巴瘤病因目前尚不明确，可能与虫咬、疫苗接种、外伤、光化作用及病毒感染（疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒）有关[2]。重组人干扰素α2b（IFNα2b）具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖及提高免疫功能等作用，对肿瘤细胞具有直接抑制作用，能够调节宿主抗肿瘤免疫反应并通过抑制、分解肿瘤细胞生长所需因子等作用改变宿主与肿瘤细胞的关系；干扰素提高免疫功能包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能。有报道认为，肌肉注射干扰素治疗假性淋巴瘤效果良好[3]，但考虑本例病人皮损面积小，所以采用局部皮损内注射效果可能会更佳，因此给予皮损内注射，药物用量少，皮损局部药物浓度高，疗效显著，注射1个月时皮损已明显缩小，瘙痒感明显减轻。注射至2个月时，皮损完全恢复正常。医护人员需向病人告知假性淋巴瘤虽然生物学行为表现为良性，但其中某些类型最终可进展为恶性淋巴瘤[4]，虽然目前病人皮损全部消退，但仍需要长期随访。

[1] Ploysangam T，Breneman DL，Mutasim DF.Cutaneous pseudolynrphomas[J].J Am Acad Dermatol，1998，38：877－895.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1241－1242.

[3] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M ].上海：上海科学技术文献出版社，2005：1067.

[4] 陈佳，曾学思.皮肤假性淋巴瘤1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22：65.